Radiology：乳腺钼靶增强类型与乳腺癌之间的相关性

多项研究证实，与使用或不使用US的乳腺钼靶检查相比，使用增强乳腺钼靶检查（CEM）提高了乳腺癌的检测率。由于成本低且比MRI更容易获得，CEM获得了临床上的广泛关注。CEM利用与乳腺癌相关的血流增加来改善恶性肿瘤的可视化，原理类似于增强MRI，并已被多项研究证明在诊断方面与MRI一样好。然而，与MRI一样，良性病变在CEM图像上也可以显示增强，这可能导致不必要的活检和假阳性结果。

为了提高CEM的诊断效果，读者研究提倡将乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）描述符与CEM图像上的恶性和良性实体相关联。然而，需要进一步验证BI-RADS词条与临床表现指标的验证是需要的。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究利用为乳腺钼靶和MRI开发的BI-RADS第五版词典，确定了在低能量图像上有或无相关发现的情况下CEM图像的恶性和良性病变发现率，为该技术的进一步广泛应用提供了参考依据。

本项研究于2015年12月至2019年12月期间对在一家学术机构进行的所有诊断性CEM检查图像进行了回顾性分析。数据由三位具有5-25年经验的乳腺成像放射学家使用BI-RADS乳腺钼靶和MRI词条典独立审查。结果通过病理分析或1年的影像或临床随访来确定。采用χ2和Fisher精确检验进行分析。
共对371名女性（平均年龄54岁±11[SD]）进行了371次诊断性CEM研究。CEM图像增强的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值分别为95%（109例中的104例[95%CI：90，98]）、67%（262例中的176例[95%CI：61，73]）、55%（190例中的104例[95%CI：47，62]）和97%（181例中的176例[95%CI：94，99]）。在190项CEM研究中，如果与低能量研究相关，增强的病变更有可能是恶性的（26% vs 59%，P < .001）。在增强类型中，肿块增强占所有恶性肿瘤的71%（140例中的99例），当与低能量发现相关时，PPV为63%。病灶、非肿块强化和无低能量发现的肿块强化的PPV分别为6%、24%和38%。背景实质增强和密度都与增强类型无关（分别为P=0.19和P=0.28）。

图 一名58岁女性，因可能的右乳结构变形而被召回筛查的图像。进行了诊断性增强乳腺钼靶（CEM）。(A)MLO和(B)CC上的低能量图像不明显，变形没有持续存在。重新组合的图像显示在(C)MLO和(D)CC视图上，右乳外上方出现偶然发现的肿块增强（箭头） 

本项研究表明，使用CEM的重组图像上所显示的肿块增强最常与恶性肿瘤相关，尤其是与低能量发现相关时。当不与低能量的研究结果相关时，增强类型更倾向为良性；然而，鉴于其与恶性肿瘤的高度相关性，仍应对这类病变进行密切随访以排除恶性可能。 

原文出处：

Geunwon Kim,Tejas S Mehta,Alexander Brook,eet al.Enhancement Type at Contrast-enhanced Mammography and Association with Malignancy.DOI:10.1148/radiol.210966