踝关节三角韧带解剖与损伤

踝关节内侧副韧带的复合体统称为三角韧带。它将内踝附着在多个跗骨上。

大体解剖

韧带由两层组成。浅层具有可变附件并穿过两个关节，而深层具有距骨附件并穿过一个关节：

它是一条牢固的三角带，附着于内踝的顶点和前后缘。足底跟舟韧带可以被认为是内侧韧带复合体的一部分。

表层：从前到后

通过后外侧到距骨的内侧及其内侧结节，向前传至舟骨结节，

在舟骨结节后与足底跟舟韧带的内侧边缘融合

浅层是由多个分束组成的宽阔三角形结构。它是三角肌复合体中最薄弱的一层。该层公认的组成部分是胫舟韧带 (TNL)、胫弹簧韧带 (TSL) 和胫跟韧带 (TCL)。所有这三个束都与弹簧韧带复合体 (SL) 的上内侧部分融合。

胫舟韧带 （前）

胫弹簧韧带

胫跟韧带 （中间）

浅表后胫距韧带 （后）

深层： 这一层在关节内，被滑膜覆盖

从内踝到距骨的大而强韧的韧带被浅表后胫距韧带 和胫跟韧带覆盖韧带短而细，起自内踝尖，止于距骨内侧面的非关节部，由胫骨后肌腱和趾长屈肌腱穿过。

前胫距韧带 (ATTL) 

深后胫距韧带 (DPTTL)

三角韧带复合体深层的成分。三角韧带的深层由小且可变的前胫距韧带 (ATTL) 和非常强壮的后胫距韧带 (PTTL) 形成。

损伤机制

它的发生是由于外翻和/或旋前损伤，或者可能与外踝骨折有关。

三角韧带通常从其胫骨附着处撕脱，导致距骨外侧移位，内侧间隙增加（> 4 mm）。

类型

三角韧带复合体的损伤分为浅表或深部。韧带的破坏水平分为近端（I 型）、中间（II 型）或远端（III 型）。 I 型伤害是最常见的伤害，而 II 型伤害是最罕见的。韧带损伤也根据扭伤/撕裂的严重程度进行分类；I 级扭伤代表韧带周围水肿的拉伸损伤，II 级代表部分撕裂，III 级代表完全破坏。

三角韧带前部的损伤类型：

• 类型 1：近端韧带撕裂或撕脱

• 类型 2：韧带中间撕裂

• 类型 3：三角韧带和弹簧韧带远端撕裂或撕脱

15 岁女性，急性内翻外踝扭伤。轴向 T1 加权（左）和冠状脂肪抑制（右）图像显示 PTTL 的正常条纹丢失，信号增加表明水肿和挫伤（星号）。

46 岁男性，一周前发生旋前外旋损伤。冠状脂肪抑制（左）、轴向 T2 加权 FSE（中）和矢状 T2 加权脂肪抑制（右）。在这种模式中，前浅表韧带最初会失效。胫舟韧带的近端（I 型）撕脱在前丘（箭头）的前缘处显示，远端韧带纤维（箭头）的边界不清、松弛和水肿明显。

三角韧带主要负责前后稳定踝关节内侧、限制距骨外展和限制后足外翻。少数脚踝受伤是内侧扭伤，这些通常与复杂的伤害有关。解剖差异继续存在，这有助于潜在的漏诊和误诊。大多数情况下，三角韧带将被保守治疗或允许其自行愈合，前提是可以获得骨骼稳定。