JAMA：低钠饮食可显著降压

膳食钠建议之所以引起争议，部分原因是钠摄入量对血压（BP）的影响各不相同。此外，膳食钠对服用降压药者的血压影响研究不足。近期，发表在《美国医学会杂志》（JAMA）杂志上的一项研究，评估了个体内部血压对膳食钠反应（SSBP）分布及摄入高钠或低钠饮食的个体之间的血压差异，以及这些差异是否因基线血压和服用降压药而异。

在这项研究中，研究人员在2021年4月至2023年2月期间纳入了来自美国2个城市的社区参与者，并进行前瞻性饮食顺序分配与交叉研究，共纳入213 名年龄在 50 岁至 75 岁之间的参与者，其中包括正常高血压参与者（25%）、受控高血压患者（20%）、未受控高血压患者（31%）和未治疗高血压患者（25%），参与者被分组交叉执行1周的高钠饮食和低钠饮食，高钠（日常饮食中每日添加约 2200 毫克钠）和低钠（每日总计约 500 毫克）饮食。同时，通过24小时动态血压监测（ABPM）来记录血压，24小时尿液收集来评估钠摄入是否符合标准。高钠饮食和低钠饮食期间血压的差值可用来计算SSBP。

结果显示，在完成高钠和低钠饮食访问的 213 名参与者中，年龄中位数为 61 岁，65% 为女性，64% 为黑人。在食用普通、高钠和低钠饮食时，参与者的收缩压中位数分别为 125、126 和 119 毫米汞柱。高钠饮食和低钠饮食之间个人平均动脉压变化的中位数为 4 毫米汞柱，与高血压状况无显著差异。与高钠饮食相比，低钠饮食可使 73.4% 的参与者的平均动脉压下降。

常用的临界值是高钠饮食和低钠饮食之间平均动脉压下降 5 mm Hg 或更多，46% 的参与者被归类为 "盐敏感"。在第一个饮食干预周结束时，高钠饮食与低钠饮食的平均收缩压差值为 8 mm Hg，这在不同年龄、性别、种族、高血压、基线血压、糖尿病和体重指数的亚组中基本相似。

在不良反应方面，食用高钠和低钠饮食参分别有 9.9% 和 8.0% 的参与者出现不良反应。在低钠饮食时，有8%参与者报告了不良反应，痉挛和虚弱就是最常见的；高钠饮食时，不良反应比例9.9%，最常见的是头痛、胃肠道不适和水肿。

总之，膳食中减少钠的摄入可明显降低大多数中老年人的血压。从高钠饮食到低钠饮食的血压下降与高血压状态和降压药物的使用无关，在不同亚组中基本一致，并且不会导致过多的不良事件。

原始出处
Gupta DK, Lewis CE, Varady KA, Su YR, Madhur MS, Lackland DT, Reis JP, Wang TJ, Lloyd-Jones DM, Allen NB. Effect of Dietary Sodium on Blood Pressure: A Crossover Trial. JAMA. 2023 Dec 19;330(23):2258-2266. doi: 10.1001/jama.2023.23651. PMID: 37950918; PMCID: PMC10640704.