CSE 2014：彭永德教授谈“老年肥胖，是优势还是劣势？”

在8月28日下午的第十三次全国内分泌学学术会议（CSE2014）上肥胖专题上，上海市第一人民医院的彭永德教授进行了“老年肥胖---是优势还是劣势”的精彩发言。

1.背景——全球老龄化社会

（1）全球老龄化

随着全球经济和社会的进步，人类生活条件、医疗卫生水平的不断改善以及出生率的下降，人口老龄化已经成为全球化趋势。目前，全球老年人口正以每年2%的速率增长，世界各国都面临着不同程度的老龄化。

（2）中国社会老龄化

中国自从1999年开始迈入老龄化社会以来，已成为老龄化速度最快的国家之一，到目前为止是唯一一个老年人口超1亿的国家。

2.老年带来的健康问题

老龄化带来医疗保健问题更为突出，增加医疗负担；老年人群更易发生肥胖（a.体力活动减少；b.饮食结构改变；c. 激素水平变化）；肥胖导致机体代谢功能紊乱，造成多种代谢疾病风险增加，似乎百害而无一利。

3.老年肥胖的利与弊

肥胖不利于老年健康：肥胖可显著增加老年人群冠状动脉性心脏病（CHD）、糖尿病、高血压等代谢疾病及感染等风险，严重影响老年人的认知功能和生活质量。

（1）肥胖悖论：具有更好的结局。引出观点：肥胖与死亡在老年人群中的关系似乎弱于中青年。近年来越来越多研究发现，肥胖老年患者的死亡率低于正常体重患者。

（2）老年人群中体重指数（BMI）与死亡率的关系分布

70～85岁老年人群中，正常BMI水平死亡率最高；BMI与死亡率的曲线呈现右移的“J”型分布，最低死亡率的BMI范围从普通人群的23～25 kg/m2，上升到27～30 kg/m2左右。

（3）肥胖悖论的可能解释

a.方法学上的偏差； b.生物学解释

4.老年人群的体重管理

（1）目前公认的理想体重标准可能并不适合老年人群

何为老年人的理想体重？研究结果显示死亡曲线最低点在27～30 kg/m2，说明目前公认的理想BMI （18.5～25 kg/m2）可能不适用于老年人群；对于>65岁人群，体重标准应适当放宽，虽然目前尚未确定一项评估肥胖老年人的健康风险预测指标及切点，但我们应该意识到：随着年龄的增加，肥胖指标应降低，对于老年患者的超重/肥胖问题不能过于严格。

（2）对于过度肥胖者来说，是否减肥能够带来全面的获益?

干预性减重在显著超重（BMI>28 kg/m2）的人群中能够有所获益；减重干预越早进行，获益越明显；减重对老年人群的潜在获益与风险——双刃剑。

（3）如何正确进行老年患者的体重管理?

根据指南，当BMI>30 kg/m2或腰围>102 cm（男）/88 cm（女），建议开始减重干预治疗。选择正确适度的体重管理方式

5.小结

肥胖与死亡在老年人群中的关系弱于中青年人群；低体重及过度肥胖可能增加老年患者的死亡风险；目前公认的理想BMI可能不适合老年人群；老年人体重干预应遵循原则、谨慎、个体化。