Trauma Case Rep：用“Mini-Masquelet”手术治疗创伤后掌骨骨折骨髓炎

骨折后创伤性骨髓炎是一种具有挑战性的并发症，发生在1 - 2%的四肢骨折中。它通常需要长期治疗以防止骨质流失和/或愈合受损。治疗的基础是感染控制和骨重建。所谓的mini-masquelet是基于这些原则的两阶段程序。在第一阶段，在清创之后，使用(含抗生素的)水泥间隔剂制造生物膜来桥接骨缺损。在第二阶段，移除间隔物，用(自体)松质骨填充剩余的缺损。这种方法主要用于长骨缺损。关于这种方法治疗小骨的文献是有限的。在这篇文章中，我们描述了使用这种方法治疗创伤后骨髓炎伴骨量丢失的掌骨骨折:“mini-masquelet”。

一名23岁女性因跌倒导致右手掌骨第四和第五骨干骨折移位(图A)，并接受钢板固定(图B)。术后5周，患者出现伤口感染迹象。手术探查显示为第四掌骨深部感染骨髓炎。彻底清创和冲洗后，留下庆大霉素海绵。取下一颗松动的螺钉，但钢板留在原位以保持稳定。按照方案开始使用抗生素。第五掌骨的骨合成材料未被触及。一周后，取出庆大霉素海绵。进行了培养和冲洗，没有感染的迹象。第四根掌骨上的钢板被取出。远端和近端碎片用K针固定在创面外。在第四掌骨的剩余缺损处放置万古霉素涂层水泥垫片(图C)。六周后，取出间隔器和k形针。余下的掌骨缺损用自体骨移植物填充，作为手术的第二阶段，然后进行骨合成。由于掌指关节(MCPs)的僵硬，对第四和第五线的指跖伸肌进行腱松解。术中mcp被动屈曲90度。8周后，手部x线片显示掌骨4无实变，无并发症迹象。开始使用骨生长刺激剂，又过了8周，掌骨IV得到巩固(图D)。然而，MCP IV和V仍然有30度的屈曲限制。拆除骨合成材料，进行第四和第五线的肌腱松解和关节松解。此后，MCP IV和V的屈曲完全恢复。7周后，患者手部功能完全恢复，包括mcp、近端指间关节和远端指间关节的完全屈伸。

图A .急诊首次就诊时掌骨IV和掌骨V中轴移位骨折，四分之三x线片显示。

图B.两处骨折钢板内固定后术中图像

结论:在我们的病例中，我们说明了这种手术治疗掌骨骨折后骨髓炎伴骨丢失的结果，功能完全恢复。应用“mini-masquele”治疗骨髓炎和随后的手部骨质流失，因此可以潜在地预防或减少功能丧失和生活质量下降。与其他重建技术(如带血管的骨移植)不同，面罩波手术可以在感染区域和急性情况下进行。尽管在手部手术中的广泛应用尚未得到证实，但该方法似乎广泛适用于复杂的手部损伤和(创伤后)手部骨骼骨髓炎。

原始出处：

Huisman L,  Bosma E,Treating post-traumatic osteomyelitis of a metacarpal fracture with the 'mini-masquelet' procedure.Trauma Case Rep 2023 Dec;48