患者咳嗽2年，近乎崩溃，最后一刻找到元凶

早些年，我在呼吸科病房呆过很长一段时间。

见过很多有意思的病例，下面这个病例，让我们所有人汗颜，是的，无地自容。

64岁男性，据说是当地某局的退休局长，咳嗽了2年，用他自己的话来说，咳到老妈都不认识了，咳到怀疑人生。

我第一次见他的时候，他的确是咳得非常辛苦。

那种咳嗽，似乎要把肺叶咳出来才舒服。

整个病房都是他咳嗽的声音，尤其是早上6点左右时，他会搬出一张凳子，坐在走廊，面前放一个痰盂。

东西准备齐全后，开始咳。

我问他为什么要出来走廊咳，不在病房咳。他说，病房的几个老伙计都还在睡觉，为了不影响他们，我只好来到这里咳。他笑笑说，虽然是某局局长，但看起来非常和蔼，一改我对官员刻板的印象。

我们有试图努力寻找他咳嗽的病因的。

对于一个慢性咳嗽患者而言，最常见的原因是什么么？国内有很多研究，包括广州呼吸疾病研究所，还有上海、北京、重庆等知名教授的研究，甚至是全球的研究，都得出一个结论：

慢性咳嗽最常见的几个病因是：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流相关性咳嗽。

近些年，还有一个咳嗽病因，叫做变应性咳嗽。

上述几个病因加起来，大概会占据慢性咳嗽病因的80%。

知道这个有什么用呢？用处太大了，即便没有任何辅助检查，只要我们问问病人的一些基本情况，都可以按照经验来诊断到底是什么病因。

我们刚开始怀疑是咳嗽变异性哮喘，毕竟这是最常见的原因。

但是患者的咳嗽太特殊了，他一次咳嗽能咳半个小时，一定要把肺深部的痰咳出来，才舒服。

我们给他做了肺功能检查，也做了支气管激发试验、舒张试验，都没见到明显异常，只好排除咳嗽变异性哮喘这个诊断。

而且患者也没有过敏性鼻炎、鼻窦炎、咽炎这类疾病，诊断上气道咳嗽综合征似乎也不符合。为了进一步排除，我们还给他用了好几天的抗组胺药物（抗过敏药物），一点效果都没有。

完善其他检查，都没有找到确切的证据，没办法找到咳嗽的病因。

这时候，就需要我们进一步检查了，我去跟他说，我们要给你再安排一个胸部CT检查，看看能不能发现别的原因，比如肺结核、间质性肺病、肺癌、支气管扩张等等可能。

不会是肺癌吧，他有点担忧，看着我问。

我说不大像，没见过肺癌会咳嗽2年都没发现的。但为了看得更细致，肺部CT必须做。

我也没有咯血，也没有胸痛，估计真的不是肺癌，他自言自语，估计也查了不少资料，所谓久病成医。成医虽然未必，但是多少有些了解。他自己说。

那天我们给他做了胸部CT，还特意做了增强，目的是为了更好的发现肺癌。

结果出来让我们失望了，没有肺癌，没有间质性肺病，没有支气管扩张，没有我们之前所考虑的可能疾病。

没有头绪。

患者不是第一次做胸部CT，2个月前在当地医院也做了胸部 CT，一样没有发现太多异常。当地医生也是蒙圈，才转来我们这里。

没想到，我们也蒙圈了。

常规检查做完了，患者的咳嗽还是没找到原因。而且目前用的所有止咳方面治疗，效果都不好。

每天大早上，他还是会坐在走廊过道上，使劲的咳。

整栋楼都能听到他咳嗽的声音。以至于主任笑着说，看他中气这么足，应该不是什么恶性疾病，咱们再找找看。

那天夜班他来找我聊天，说咳嗽真的难受，能不能在喉咙这里插一刀，把里面的痰都刮出来？

他望着我，不像是开玩笑的样子。

我说，你可千万不要有这种想法，因为即便你插一刀进去，也没办法把痰刮出来，痰液不是你想象的那么轻松就刮出来的。

很难受，有没有药物给我止咳，让我睡个好觉。来这里那么多天了，还是没能睡个好觉。他说，神情有些沮丧。

可待因是最强的止咳药了，我们给他用了，也是效果甚微。一时之间我真不知如何答复他。

这样吧，明天我们给你做个纤维支气管镜看看，看看支气管里面有没有长肿瘤或者结核等等，有些早期的支气管病变，CT不一定能看到，只有纤维支气管镜能看。我跟他说。

纤维支气管镜是什么？他问我。

纤维支气管镜，就是用一根指头粗的管子从你的鼻子进入，一直进入你的气管里面，这根管子头部有摄像头的，我们通过摄像头就能看到你气管里面的情况。我给他解释。

痛苦么？他问我。

有局部麻醉的，一般还可以耐受，但是肯定不会太舒服。我跟他说。

做吧，做吧，有什么办法都尽管尝试一下。说完后，他就回房间了。

第二天我们科室讨论了这个病人，最终决定给他做纤维支气管镜检查。

一切准备就绪之后，检查开始了。

纤支镜从患者鼻腔进入，过了咽喉，看到声门，顺着往前推，过了声门就进入了气管，患者麻醉做得好，还能耐受，轻微咳嗽了一下，还好。

纤支镜继续前进，到了气管分叉处。看到前面有点东西。

黑乎乎的！

那是啥，我指着屏幕问主任。

他妈的的，主任居然爆粗口了。因为他也看到了，这个东西就卡在患者的左主支气管开口处，卡得死死的，推不动。

该死，凶手找到了！

这么一块大东西卡在气管里面，患者当然会不舒服啊，当然会有咳嗽啊！

难怪患者想要把肺咳出来，事实上，真的非常难受，真无法想象这2年他是怎么过来的。

老王，你这个咳嗽的病因找到了。主任边操作纤支镜，边跟患者说。听得出主任得意了很多，放松了很多，舒服了很多。

病人此时仅仅是咽喉部局部麻醉而已，意识是清晰的，能听到我们讲话。他很激动地点头，猛点头，但一点头就咳嗽地厉害。

我们好不容易想办法把支气管内部的这个异物钳夹出来了。

洗干净一看，是个鱼骨头，或者鸡骨头。

患者仔细想了下，说可能是2年前一次饭局惹的祸，当时吃得太急忙，呛了好一会，后来就不理它了，没想到，这个鸡骨头竟然藏在支气管内2年的时间。

把这个异物取出后，患者当天咳嗽就减轻了很多，但没有完全消失，因为局部支气管粘膜还是有炎症的，估计要过一阵子才能逐步恢复。

虽然千辛万苦，解决了问题。

但是我们的后背发凉。

为什么？

这么大的一个鸡骨头，鸡骨头是高密度的啊，按理来说我们的胸部CT怎么可能没发现呢？胸部CT肯定能看到的啊。

但是不管当地医院，还是我们医院，CT报告多是显示正常的，并未见到支气管内有异常密度影。

我赶紧找出两次CT片子，自己认真寻找起来。

天啊！

这里，支气管腔内，有一个非常明显的高密度影，这个肯定就是鸡骨头！主任说。

问题是，为什么前后两次CT都没发现，没有报告呢？

主任火气大了，直接打电话质问他的老朋友，CT室的主任。CT室主任听到情况后，连忙道歉，说底下的人看漏了，对不住啊。

从那次以后，我就坚信，如果一个临床医生不会看片子，而是依赖报告，那迟早会出问题的。

我们虽然没有影像科的同事看得那么好，但是基本的我们必须要会看，而且要努力积极去看。

我们当然也不敢告诉患者，说我们漏报了那个鸡骨头。患者解决了问题，已经很开心了。但如果他知道我们前后两次CT都看走眼了，肯定会心有不甘。

如果CT看到有高密度影，我们要做纤支镜，如果CT没看到高密度影，我们也已经计划做纤支镜，所以实质上没有太大影响。但我们肯定会提前几天找到问题所在。

只是苦了病人，多咳嗽了几天。那段时间他很焦虑，我们甚至有想他会不会是精神方面因素导致的咳嗽。

现在回想起来真的非常羞愧，我们本末倒置了。人家是长期咳嗽导致的焦虑，而不是焦虑导致的咳嗽。

如果下一次碰到这样的情况，我们肯定会处理的更好。