医院日间手术遭遇赖床尴尬

从门诊看病、住院检查，再到排期手术、术后观察、最后康复出院，整个过程下来，哪怕最小的手术往往也得三五天，这样的看病经历，许多患者都不陌生。

近日，省卫生计生委发出通知，要在全省所有二级医院开展11种常见多发疾病日间手术试点工作，三级医院可以参照相关标准和要求执行。日间手术，是指需要住院手术的患者在门诊完成术前检查，手术当日住院，术后在短期内（1-2日）出院的诊疗服务模式，通过有效缩短患者的住院时间，减轻患者负担，提升病房利用率。

近日，记者走访了解到，江城的多家大医院早已开始尝试进行日间手术。然而，不少医院实施的日间手术遭遇赖床尴尬，近半患者尤其是老年患者并不愿意第二天出院。

图为：患者在亚心医院日间病房留院观察 楚天都市报记者宋枕涛摄

案例

手术第二天就可出院 爹爹却住了10天

65岁的王爹爹家住汉口胜利街，几个月前，他无意中摸到左上腹鼓起一个小包，最近常出现腹部疼痛。上周一他来到武汉市中心医院检查，才发现这是腹壁疝，其左侧腹壁出现了直径3厘米左右的缺损。医生为其预约了上周二的日间手术，当天做完手术，第二天就能出院。

听说很快就可以手术解除痛苦，爹爹很高兴。上周二上午7点半，王爹爹按照要求来到该院办理入院手续，经过术前检查、术前谈话、签署手术知情同意书等环节，10时许王爹爹进入手术室。该院疝与腹壁外科主任王勇为王爹爹实施手术，将腹壁缺损修补完好。术后2小时，爹爹就可下床上厕所了。医生说，该手术技术比较成熟，只需留院观察一晚，第二天就可以出院，在家休养即可，还可以省下数百元的住院费用。

然而第二天，当医生检查后告诉王爹爹符合出院条件时，不仅爹爹不愿意出院，儿女们也不同意，都希望爹爹多住几天图个放心。医护人员尊重爹爹意见，让爹爹在病房里住了一个多星期，直到昨天他才出院回家。

现状

担心术后风险和不会护理 患者赖床并非个案

据介绍，这11种常见多发疾病都是并发症与合并症相对较少、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全有保障的。这些病种试行的日间手术包括：血栓性外痔切除术，内镜下结、直肠息肉切除术，乳腺纤维腺瘤切除术，超生乳化白内障摘除术+人工晶体植入术，支撑喉镜下声带息肉切除术，先天性耳前瘘管切除术，包皮环切术，膀胱穿刺造瘘术，输尿管镜下钬激光碎石术，膀胱镜下碎石取石术，腹股沟疝修补术。

近日，记者采访了江城一些医院和科室了解到，这种患者赖床的现象并非个案。

武汉市武昌医院消化内科主治医师谢兆兰介绍，该院几年前开展了内镜下结、直肠息肉切除术的日间手术，由于此类手术做得比较多，技术也很成熟，因此，只要是息肉在5毫米以下的患者，处理过程中90%以上是顺利的，同时手术创面小，做完后经医生评估出血风险较小的，经过1-2天的观察，就可以安排出院了。

然而，谢兆兰观察，一般来说，大部分患者即使病情较轻，也都会住上2-3天。在该科室全年二三百台的手术中，经医生评估后可以第二天出院并愿意出院的，仅占这类患者人数的四成左右。“科室每年八百多台手术，日间手术有一两百台。尽管一般第二天就可以出院了，但至少半数患者会‘赖床’。”王勇说，日间手术归根到底是为了造福患者，在保证安全的情况下，将出院时间提前，减少患者经济负担。然而，随着老龄化的加剧，一些老年患者害怕自己万一在家里出现意外状况，儿女们又要上班，老伴也不会护理，还不如在医院里住到完全恢复再出院。对此，医院一般只能根据患者需要进行调整。

儿童和年轻患者 一般都能及时出院

记者在调查中发现，愿不愿在当天或者第二天出院，跟患者的年龄阶层有一定关系，一般多数儿童和中青年人都能及时出院。

湖北省妇幼保健院外科负责人、主任医师黄姗告诉记者，该院开展的“小儿包皮环切术日间手术”，几乎全是当天做当天走，一般提前两天来预约，手术后观察1-2个小时就可以回家了。她说，孩子们平时上学忙，父母常利用周末带孩子来手术。当天做完当天回家，也可以不耽误学习。

同济医院甲乳外科开展乳腺良性肿块日间手术已有3年。该院主任医师李兴睿介绍，患者上午看门诊做完检查，中午休息一会，下午2点半开始手术，一台手术大约15-20分钟就做完了，由于手术是微创的，伤口只有两三毫米长，患者休息观察一个小时就可以回家，最多的时候一天可以做20台手术。“90%的患者都是当天回家，有的年轻患者休息30分钟，医生检查没问题就急着走了，老年患者相对观察时间会长一些。”

亚心医院从去年7月起开展冠脉照影、PCI(冠状动脉介入手术)、心脏射频消融术等的日间手术。该院副院长、心内科主任苏晞说，自己曾接诊了一位40多岁的患者何先生，胸闷、气短多年，医生一直建议他做个冠脉造影检查，但此前做冠脉造影检查得住院三五天，他一直请不出假，结果后来拖出重症，冠心病随时会发作。“现在日间手术，一天就能完成，能帮助这类工作繁忙的人士更好地呵护健康。”

专家建议

日间手术前期评估可下放社区医院

记者在采访中了解到，大多数医务人员和患者都对日间手术表示赞同，但他们同时也提醒，日间手术进一步推广需要注意一些问题。“最重要的就是要严格把握适应症。”同济医院甲乳外科主任医师李兴睿说，日间手术可以增加医疗资源的利用度，也可以减少因住院时间长导致的费用增加，在国外已经非常普及，在国内大范围推广也是十分有必要的。

李兴睿认为，在确保患者安全的前提下，各种配套措施一定要跟上。患者的病情适不适合进行日间手术，医生一定要严格把关，同时医务人员还要通过健康教育和定期随访，减轻患者的紧张情绪，以及让患者掌握一些判断和处理病情的知识，此外社区医疗要跟上，后期患者回家康复，家庭医生要发挥作用。

亚心医院副院长、心内科主任苏晞也表示，首先，每个人的病情不同体质不同，是否适合日间手术，医生需要对病人作出综合评价。第二，日间手术对医生提出更高要求。患者当天出院，减少了术后观察的时间，这对医生的分析、预判能力要求很高。第三，日间手术的流程管理很重要。要从患者入院起开始流程管理，环环相扣，保证病人在紧凑但不紧张的状态下，顺利完成手术。

苏晞还表示，随着未来分级诊疗的推广，他建议，未来选择病人的环节，也可下放到社区医院完成，由社区医院对患者做前期评价后，觉得适合日间手术，再跟大医院取得联系，预约好了后，直接让患者到医院里来做手术，既让手术的安全性得到保证，又可节约时间和费用，最大限度造福患者。