香港医院的ICU竟然是这样的！

重症监护室（ICU），在香港被称为深切治疗部，是衡量一个医院医疗水平的重要体现。我国内地ICU起步于上世纪80年代初，而香港地区由于其特殊的历史原因，比内地早十几年（1967年）就开展了ICU的工作，而且能接触世界上较先进的重症监护理念。那么香港的ICU的运作模式到底什么样呢？日前，小编在香港参加生命支持技术培训时，有幸受邀参观了香港明爱医院的ICU。

根据患者病情分配病房

据了解，香港ICU的运作模式主要借鉴英国和澳大利亚的模式，以综合ICU为主，专科ICU较少。根据资源和配套可分为ICU和高依赖病房/特别加护病房（HDU）。在明爱医院，ICU有10张床，HDU有4张床，CCU有4张床，还有2张床属于隔离ICU，都是由一个护理团队管理的，各医疗专科团队也保持互相协作来完成日常的医疗护理工作。

HDU是对病情稳定但仍需监护的患者，如术后单纯氧合功能不良的患者等进行治疗的场所，可以说是间于ICU和普通病房的“缓冲带”，因而在物力和人力配备上不如ICU。这样既可以给这类患者提供适当的治疗，也不会占用ICU为危重患者准备的宝贵医疗资源。HDU在内地已经起步，然而现在很多三甲医院的ICU中仍可以看见仍需要监护，但病情并不危重的患者。

内地多重耐药菌（MDRO）交叉感染的重要原因就是MDRO感染患者通常和普通ICU患者共处一室，虽然内地大多数三甲医院的ICU有隔离病房来防止MDRO的交叉感染。然而，也有一些MDRO是通过空气传播的。

这是明爱医院负压隔离ICU的其中一张床，在隔壁的小房间内还有另一张床。这两个小房间共在一间负压气密室内。与传统的隔离ICU更进一步，在负压的同时还在门外有一个气密锁。这样使隔离ICU的空气完全独立，隔离更加彻底。MDRO想进行全院旅行？还是在负压管道里好好呆着吧。当然，医护人员的手部卫生和适当的感染控制措施对降低院内感染发生率十分重要，明爱医院对此也非常重视。

药物种类丰富但管理有序

ICU与其他病房不同的是，当危重病人需要抢救时，往往来不及等药房发药，因此病房需要储存一紧急用药。相对而言内地ICU备药只有十几种，在明爱医院ICU，有60种紧急药物﹙见例表﹚，即使是这样，明爱医院在药物管理方面仍处理得井井有条，备药都保持在最低数量。一般来说，如情况许可患者的药物都通过药房发放，从而保证用药安全。

当小编看到这张列表（下面还有）时彻底跪了，太全了！而且，不仅对高危药品有标注，对一些听似、看似药品都有明显的标识；对不同剂量使用的药品也有标注。

可以看到多巴酚丁胺（Do BUT amine）与多巴胺（Do PA mine）的醒目区别标识；胺碘酮/可达龙（Amiodarone/Cordarone）的标签上有一块标注儿童剂量的橙色区域；高危药品异丙酚（Propofol）用红色标注，这样可有效降低用错药物的可能。

各项硬件保证护士工作质量

现在许多医院安装了气动管道物流传输系统，为的是减少因人力运送导致的暂时性人员短缺。但是用的频率实在是低得不敢恭维。然而在香港的ICU中，护士们经常使用该系统与其他部门进行物品的传递，这样可有更多的时间在患者身边，保证患者安全。

对于ICU护士来讲，重症患者的护理记录是非常重要的。它记录着患者每时每刻的生命体征和治疗。现在一般的重症护理记录单（简称“重护单”）是8开纸，相当于教科书打开时的大小。一般短期接受ICU治疗的患者的重护单也就在20页以下；而那些老病人的重护单就相当恐怖了，一两百页是家常便饭，甚至更高。由于这些重护单需要放进病史存档，而且一旦写错则整张单子作废需要重写，给ICU的护士们消耗了大量工作时间。现在是信息化社会，内地绝大多数医院的ICU都有了患者临床信息系统（CIS），但内地的CIS所记录的大多是治疗病程、重要时点的生命体征和检查结果、医嘱执行情况等等，许多信息还是要靠重护单记录。香港ICU的CIS不仅记录上述数据，静脉输液泵数量、药物输注速度、呼吸机参数等传统重护单上的数据也会记录在CIS上，给护士更多护理患者的时间，同时也节省了许多资源。因而在香港的ICU几乎看不到重护单的身影，只有在抢救时才会临时启用书面记录。（由于香港对于患者的隐私权保护比内地更为严格，因此CIS的照片小编并未能获准拍摄。）

其实香港ICU中有许多东西是我们内地完全有能力做到的，然而香港同仁对于细节的追求却是我们相对欠缺的。在香港的ICU墙上有许多关于职业防护、规章制度的小贴士，这些贴士为护士在工作中提供指导，从而更好地服务于病人。