两岁以下宝宝超四成过敏，鼓励自然分娩和母乳喂养
2017-05-18 陈明明 上海市第一妇婴保健院 朱庆庆 澎湃新闻
随着医疗发展，疾病谱发生了改变，感染性疾病的发病率明显减少，但过敏性疾病的发病率越来越高，过敏性疾病已经成为全球第六大疾病，全球20%人群受到过敏困扰。2015年，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心发起了《中国城市婴幼儿过敏流行病学调查》，调查显示，出生后0~24月龄婴幼儿家长自报过敏性疾病的现在患病率为12.3%，2岁以下家长自报曾发生或正在发生过敏性疾病症状的婴幼儿比例高达40.9%。过敏性
随着医疗发展，疾病谱发生了改变，感染性疾病的发病率明显减少，但过敏性疾病的发病率越来越高，过敏性疾病已经成为全球第六大疾病，全球20%人群受到过敏困扰。
2015年，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心发起了《中国城市婴幼儿过敏流行病学调查》，调查显示，出生后0~24月龄婴幼儿家长自报过敏性疾病的现在患病率为12.3%，2岁以下家长自报曾发生或正在发生过敏性疾病症状的婴幼儿比例高达40.9%。过敏性疾病在我国婴幼儿特别是2岁以内婴幼儿发病率特别高。
在过敏性疾病中，儿童患支气管哮喘80%以上由过敏引起。儿童特别是一周岁以内的婴儿，最容易发生的过敏性疾病有两类，一类是“特异性皮炎”，老百姓称为“湿疹”，还有些叫“奶藓”，在儿童中发病率高达20%；另一类是“食物过敏”，在婴儿时期发生率最高，远高于成人，食物过敏困扰着全球2.2~5.2亿人口。
过敏影响生长发育
过敏性疾病的致死率和致残率不高，但对家庭生活质量影响特别大。以特异性疾病（湿疹）为例，可以影响家庭生活的方方面面。如果一岁以内的宝宝患了湿疹，会瘙痒得厉害，严重时皮肤破损，甚至渗出、流水，最后结痂，孩子会非常痛苦。
最重要的是，瘙痒会影响宝宝的睡眠，导致睡眠时间不足或睡眠质量不好，宝宝的生长发育都在睡眠中发生，如果睡眠不足，孩子的生长发育就会受到影响。很多孩子得了湿疹，皮肤瘙痒，上课会注意力不集中，有的还会影响学习成绩，老师会误以为孩子得了多动症。
过敏食物如何规避
婴幼儿食物过敏的发生率也很高，食物当中引起过敏的物质叫做过敏原。引起宝宝过敏的食物主要有以下几种：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、小麦、鱼、大豆，占到所有引起过敏食物的95%。
食物过敏可以通过严格的食物回避达到治愈的目的，对大部分食物过敏原是有作用的，但是有些少见的食物过敏原是终身性的，一旦过敏以后，怎么去回避它，都达不到治愈目的，最容易发生在花生和坚果类食物，可能一辈子不能吃这种食物。
其实，1岁以内婴儿最容易过敏的食物是牛奶和鸡蛋。而对于这两类食物，如果可以做到严格的食物回避，6个月不吃它，以后再吃可能就不过敏了。
虽然食物过敏大部分是由于食用某种食物引起的，但也有很少见的是由接触和吸入引起。有个家长把黄瓜放在宝宝嘴边抹了抹，宝宝就发生喉头水肿，这就是接触性过敏。另有一宝宝，家里煮螃蟹，宝宝在房间里出现喉头水肿症状，煮螃蟹后螃蟹里的蛋白质弥漫到空气里，宝宝吸入后引起过敏。
过敏的常见症状
最常见是皮肤症状是湿疹和荨麻疹。1岁以内的宝宝出现湿疹，大部分与食物过敏有关，30%~40%由牛奶蛋白过敏引起。
反流：严重过敏的宝宝会出现胃食管反流。宝宝溢奶严重，要当心是不是食物过敏引起的胃食管反流。
呼吸道症状：喘息、哮喘、咳嗽、鼻炎。由食物过敏引起的比较少见，只有4%左右，大部分是由于吸入性过敏原引起的。
口腔过敏综合征：嘴唇、咽、舌水肿或搔痒。宝宝接触某种食物，口唇会肿起来，严重则整个脸会肿起来。这是由于过敏引起的局部血管扩张、水肿。最常见的过敏食物是芒果和猕猴桃。过敏有交叉过敏性，不仅对一种食物过敏，可能还会对其他食物过敏，甚至有可能对花粉过敏。
急性过敏综合征：过敏性休克。这是由于过敏引起的全身血管扩张、水肿。对这种现象要引起重视，并不是过敏症状轻的人就不会发生。国外有过敏的人虽然症状很轻，医生都建议常备一种抢救过敏性休克的药物——肾上腺素，制成和笔一样随身携带，如果发生严重过敏反应，自己可以把笔帽拔掉，隔着衣服往大腿外侧扎一针，可以用以紧急抢救。由于过敏性休克死亡的病历，40%都是花生过敏，中国花生过敏的发病率比美国要少。
引起过敏的因素有哪些
遗传因素：父母或兄弟姐妹有过敏史的宝宝更容易发生过敏。过敏有较强的遗传性，父母一方有过敏史，宝宝发生过敏的几率是20％～40％，父母双方都有过敏史，宝宝发生过敏的风险高达60％～80％。即使父母双方都无过敏史，宝宝仍然有15%的几率会发生过敏。
免疫系统发育不完善：婴幼儿免疫系统不健全也容易引起过敏。成人的免疫系统Th1和Th2是平衡的，Th2与过敏反应有关，而新生儿在出生时Th2是增高的，Th1是降低的，如果此时接触到环境中的过敏原，就非常容易发生过敏。正常情况下，出生后Th2反应和Th1反应会逐渐达到平衡状态。
为什么只有一部分宝宝发生过敏？这与环境因素有关，环境中的很多因素，比如感染可以促进宝宝的Th1发育，达到Th1和Th2平衡，就不容易发生过敏。
频繁使用消毒剂和杀虫驱蚊剂，会对环境过度干预，让宝宝感染的机会少了，现在过敏性疾病发生率越来越高和环境太卫生（感染的减少）有很大的关系。
孕期环境因素：孕期吸烟或者接触到环境当中的烟雾（二手烟和三手烟：残留在衣服、墙壁、地毯、家具、玩具，甚至头发和皮肤等表面的草烟残留物），心理压力大，接触到环境中的消毒剂、驱蚊杀虫剂、孕期服用抗生素、解热镇痛药、保胎药等容易引起过敏。
分娩方式：44.3%剖宫产婴儿发生了过敏，剖宫产婴儿过敏风险是阴道分娩婴儿的1.3倍。
肠道里细菌很多，有很多正常菌群（益生菌）非常重要。自然分娩的宝宝，母亲的羊水、阴道的分泌物都含有大量来自母亲体内的正常菌群，包括很多益生菌。宝宝吞进自己的消化道，肠道的菌群就建立得比较快，正常菌群建立比较迅速。
自然分娩的宝宝出生后3天肠道的菌群就建立起来了，剖宫产的宝宝是无菌出生的，肠道双歧杆菌定植延迟180天，肠道免疫发育就会落后，宝宝就容易过敏。
此外，剖宫产宝宝不能及时获得母乳喂养，过早添加辅食都容易引起过敏。出生3天内添加过普通整蛋白配方奶粉的婴幼儿发生过敏性疾病的风险，是母乳喂养婴幼儿的1.4倍。
婴儿出生后环境因素：接触毛绒玩具，宠物、杀虫驱蚊剂，使用抗生素等，也会导致宝宝容易过敏。
孕产期和婴幼儿期如何预防
孕产期
避免不良环境：孕妇应远离吸烟环境，保持良好情绪和心态，避免经常性接触消毒剂、杀虫驱蚊剂，孕期慎用保胎药、抗生素、解热镇痛药等，避免直接接触猫狗等宠物。
孕期补充益生菌：孕期母亲补充优护双菌（乳双歧杆菌Bb12和鼠李糖乳杆菌LGG）可降低婴儿过敏风险。
世界过敏组织指南推荐婴幼儿为过敏高风险时，孕妇从孕晚期应合理补充益生菌，添加到宝宝出生后6个月。（如果纯母乳喂养，出生后妈妈吃；如果人工喂养，宝宝吃。）
鼓励自然分娩：自然分娩的好处包括产后恢复快，生产当日即可下床走动；产后可立即进食，更可顺利哺乳；产时出血少，分娩创口小；对婴儿神经、感觉系统刺激发育较好；有利于婴儿健康肠道菌群的早期定植。
纯母乳喂养：最佳的过敏预防措施。出生后建议纯母乳喂6个月，不能母乳喂养时，选择经临床验证的适度水解100%乳清蛋白配方。母乳是低敏的，来源于母乳的蛋白质为同种蛋白质，婴儿免疫系统不易被致敏；母乳中含有益菌；有益菌定植有助于肠道屏障功能的建议、免疫系统的功能调节，同时有助于降低过敏风险； 母乳还含有分泌型IgA和多种细胞因子。
婴儿期
避免不良环境暴露：宝宝应避免接触毛绒玩具；避免接触杀虫驱蚊剂；避免使用抗生素、解热镇痛药，如必须用药，请遵医嘱。
世界过敏组织指南推荐存在较高过敏风险的婴幼儿，应补充益生菌：优护双菌（乳双歧杆菌Bb12和鼠李糖乳杆菌 LGG）。临床研究证据显示，婴幼儿从出生应用益生菌至2岁，可有效预防过敏性湿疹的发生。
辅食添加：对于过敏高风险婴儿，不要早于6个月添加容易过敏的食物，延迟引入易引起过敏的食物如：小麦、鸡蛋蛋白、鱼虾类、豆类。
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