头痛、呕吐别忽视，警惕生存率不足10%的“大脑杀手”

头痛、呕吐，记忆力差等这些小毛病，很多人会以为只是压力太大、作息混乱导致的，却不知道你认为的小毛病，很有可能是罕见病的征兆！45岁的吴女士，平时有头痛的毛病，并不在意，但是近1月来头痛明显加重，持续性胀痛，有时呕吐，视物模糊，最终确诊为脑胶质瘤（GBM）。

脑胶质瘤被称为“大脑杀手”，是最常见的原发性颅内肿瘤，是神经外科治疗中最棘手的难治性肿瘤之一。据统计，我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万。

如果你认为脑胶质瘤只发生在中年人群中，那你就错了。

• 25岁的小孙，上班过程中突发意识丧失伴肢体抽搐，被医院诊断为“脑胶质瘤继发癫痫发作”。

• 67岁的张阿姨，近三个月来，家人发现她性格明显改变，多疑多虑，脾气暴躁，偶有幻觉，讲话时有错语，最终也被诊断为“脑胶质瘤”。

• 甚至8岁的小王，近来走路时有不稳，上体育课时突发摔倒，右侧偏身乏力，活动不利，经多家医院诊治，最终诊断“脑胶质瘤”

中年男性居多

脑胶质瘤，是颅内常见的恶性肿瘤，生长快、恶性程度高，胶质瘤呈浸润性生长，分为Ⅰ级-Ⅳ级，随着级别增加恶性程度逐渐升高，包括星形细胞瘤（含多形胶质母细胞瘤）、少支胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、胶样囊肿等。

胶质瘤有很多病理类型，不同类型的胶质瘤可能好发于不同性别和不同年龄组的人群。例如，髓母细胞瘤多发于14岁以下的儿童；星形胶质细胞瘤多发于中青年，发病高峰年龄为30岁—40岁；多形性胶质母细胞瘤多发于45—60岁的人群。总体来说，胶质瘤的发病群体主要集中在中年人群，男性多于女性。

高侵袭性、高复发性

大脑是人体的“司令部”，掌管着人体最核心的中枢神经系统。如果脑部长了肿瘤，就可能会导致偏瘫、失语、失明、失聪甚至死亡。脑胶质瘤本是异常的或不可控制地生长的脑细胞。其中原发性脑胶质瘤指肿瘤来源于脑细胞本身。由于脑胶质瘤具有侵袭性生长特性，生长部位解剖关系及功能的特殊性，大部分胶质瘤难以大范围的彻底切除，即便是医生已经扩大了切除范围，也常常难以阻止脑胶质瘤的复发，残留的肿瘤细胞成为日后复发的根源。

除了手术治疗，化疗和放疗也是胶质瘤常用的治疗方式，但由于人体的脑血管存在一个“血脑屏障”，它本身的作用是为了防治有害物质进入大脑。但血脑屏障的存在，也会使进入脑内的药物浓度下降，影响治疗效果。总体来说，脑胶质瘤具有高侵袭性、高复发性特点。

同时，GBM具有快速生长、弥漫性浸润健康脑细胞等特点，病程短、预后差、几乎不可治愈，GBM患者中位生存期仅为15个月左右。

高异质性

于大脑不同部位主管不同功能，因此，胶质瘤可能根据生长部位不同，出现不同的神经功能缺失。例如，脑胶质瘤发生位置在中央区中央前回肢体活动区域，可能就会表现为偏瘫；如果生长在感觉性中枢，可能引起对侧肢体麻木，感觉障碍；如果生长在视神经中枢，视觉成像部位，压迫视神经，比如视神经胶质瘤，影响视神经视交叉，可能会引起视觉障碍，视力下降或视野的变化；如果生长在小脑，可能出现失调；生长在脑干可能出现交叉性瘫痪，一侧面部的瘫痪，对侧肢体的瘫痪等。

其他临床表现

刺激性症状

脑胶质瘤最常见的症状是癫痫。颅内肿瘤刺激到大脑皮层，出现皮层异常放电，即引起癫痫。成年期才发病的癫痫，尤其要警惕颅内肿瘤；

颅内压增高

最常见症状，头疼，恶心，喷射性呕吐，视力下降。

诊断

目前对于脑胶质瘤的临床诊断主要依靠：影像学诊断和病理诊断。其中影像评估就包括了：CT、MRI、DWI、DTI、PWI、MRS、FMRI、PET等对于脑胶质瘤诊断治疗和预后评价有重要指导意义。

在影像学中通过磁共振平扫和增强上不同的信号影表现去综合判断，比如：

室管膜瘤

MRI平扫

肿瘤信号欠均匀，呈T1WI等或稍低信号、T2WI稍高信号，囊变呈T1WI低信号、T2WI高信号，钙化在梯度回波T2WI呈明显不均匀低信号。

MRI增强

呈中等度不均匀强化。

高级别胶质瘤

MRI平扫

通常为混杂信号病灶，T1WI为等信号或低信号，T2WI为不均匀高信号，肿瘤常沿白质纤维束扩散。

MRI增强

呈结节状或不规则环状强化。肿瘤血管生成明显。胶质瘤病多无强化或轻微斑块样强化。

胶质瘤病理诊断标准中，患者需要通过手术病灶切除或穿刺活检，进行组织和分子病理学检查，从而确定病理等级和分子亚型。

第五版WHO中枢神经系统肿瘤分类提出，胶质瘤类型的诊断必须结合基因学和组织学的结果。其中检测IDH基因突变是诊断的重要依据。

治疗

目前对于胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、电场治疗、康复治疗、姑息治疗等手段。具体的治疗，要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶性程度级别等多种因素，进行综合考虑判断，从而制定个体化综合治疗方案。

手术：任何级别的胶质瘤，都应该在最大保留神经功能的前提下，尽可能的手术切除病灶。

放疗：由于恶性肿瘤的侵润性较强，与正常的脑组织分界不清，难以用手术切除干净，术后及时进行放疗的患者中位生存期明显有提高，因此术后患者放射治疗联合化疗成为了诊断胶质瘤的标准治疗方案。这里提醒大家，一般术后一个月进行放射治疗为最佳时间。

化疗：目前口服替莫唑胺是我国治疗脑胶质瘤的常见化疗方案之一，同步放化疗成为了新诊断胶质瘤的标准治疗方案。

参考资料：

国家卫生健康委员会医政医管局, 中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会, 中国医师协会脑胶质瘤专业委员会, 脑胶质瘤诊疗指南(2022版). 中华神经外科杂志.2022. 38(8): p. 757-777.