J Gen Intern Med：2型糖尿病合并CKD患者初始治疗：二甲双胍vs磺脲类
2018-04-17 林巧楠 环球医学网
发表于《J Gen Intern Med》上的一项研究，表明了2型糖尿病合并慢性肾疾病（CKD）患者，与磺脲类药物相比，初始接受二甲双胍治疗与死亡率明显降低相关。
背景：对于2型糖尿病合并CKD患者，有关口服降糖药相对益处和害处的高质量证据是有限的。
目的：在2型糖尿病合并CKD的退伍军人中，评估初始二甲双胍或磺脲类单药治疗的死亡风险是否存在差异。
设计：退伍军人健康管理局（VHA）的观察性、全国队列研究。
参与者：2004至2009年间，在开始二甲双胍或磺脲类单药治疗2型糖尿病前，至少接受1年VHA护理的退伍军人。
主要测试：通过VHA电子药物记录评估二甲双胍和磺脲类的使用。采用CKD-EPI公式估算肾小球滤过率（eGFR）。从VHA重要身份文件评估2004年1月1日至2009年12月31日间的死亡结局。
主要结果：在175296名二甲双胍或磺脲类单药疗法的新使用者中，观察到5121例死亡。在校正所有检测的潜在混杂因素的主要分析中，同磺脲类单药疗法相比，二甲双胍单药疗法在评估的eGFR所有范围内与较低的死亡风险比相关（HR：0.59～0.80）。死亡风险差异在次要分析结果中显示，所有eGFR范围内二甲双胍均显着获益；在eGFR 30～44 mL/min/1.73m2的亚组中观察到最大的风险差值（降低12.1例死亡/1000人年；95%CI：5.2～19.0）。
结论：在2型糖尿病合并CKD患者中，初始二甲双胍与磺脲类相比，在相对和绝对风险降低方面，死亡率均明显降低。在中度-重度eGFR降低（30～44 mL/min/1.73m2）的患者中观察到最大的绝对风险降低。
原始出处：
Marcum ZA, Forsberg CW, Moore KP, et al.Mortality Associated with Metformin Versus Sulfonylurea Initiation: A Cohort Study of Veterans with Diabetes and Chronic Kidney Disease.J Gen Intern Med. 2018 Feb;33(2):155-165. doi: 10.1007/s11606-017-4219-3. Epub 2017 Nov 27.
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