胸骨体柄关节脱位一例

43岁，2个月前机动车事故

胸部X线侧位片局部放大图

最可能的诊断是什么?

1.转移性肺癌

2.先天性心包缺如

3.主动脉夹层

4.胸锁关节脱位

5.胸骨体柄关节脱位

【答案】

5.胸骨体柄关节脱位

【讨论】

胸骨体柄关节脱位

【概述】

1.罕见

2.通常发生在高能量撞击之后，如机动车事故

3.如有已存在的关节病（如风湿性关节炎或严重的脊柱后凸），胸骨体柄关节脱位也可发生在较低能量的暴力之后

4.关节可为滑膜的（脱位最常见）、滑膜软骨的或滑膜骨的（后两者典型的骨折累及胸骨柄而不伴脱位）

5.分型

（1）Ⅰ型——相对于胸骨柄，胸骨体后脱位

通常由对胸骨的直接撞击引起

经常伴有其它的创伤性异常

（2）Ⅱ型——相对于胸骨体，胸骨柄后脱位

由于上段胸椎的过度屈曲力向下传导及后方暴力通过第一肋骨向胸骨柄传导

【临床表现】

（1）临床上可疑

（2）不稳

（3）畸形

（4）胸骨柄体连接处剧烈疼痛

【影像学表现】

1.胸部X线正位片极少诊断此病

2.胸部X线侧位片或CT扫描可明确诊断

3.CT上可发现对主动脉、大血管、气管及食管等其他可能危及生命的损伤

4.上段胸椎和肋骨骨折体现了Ⅱ型胸骨柄体损伤的过度屈曲机制

【治疗】

1. 取决于损伤的稳定性及相关损伤的存在

2.稳定的、非复合性损伤采用闭合复位术

3.非稳定性损伤及伴有相关纵隔损伤的创伤可能需要采取开放复位术

胸骨体柄关节脱位：

胸部X线侧位片局部放大图示胸骨体柄关节处，相对于胸骨柄（白剪头），胸骨体后脱位（红箭头）。