牛！外科医生这样用3D腹腔镜做手术
2017-12-03 李静 上海东方医院
上海市居民最常见恶性肿瘤中，肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位，其中大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病增速最显着，从上世纪70年代初的第七位一跃成为第二位。
对于大肠癌患者来说，癌变位置越低越容易浸润肛门，保肛的可能性越低。在切除大肠癌的同时尽可能实现保肛，对于低位肠癌患者来说，不仅提升术后生活质量，更意味着生命尊严。记者从12月2日－3日召开的“上海陆家嘴国际大肠癌高峰论坛”上获悉，同济大学附属东方医院普外科主任傅传刚教授团队在国际上率先通过3D腹腔镜开展精细精准大肠癌，尤其是低位直肠癌白色无血、低位保肛、无腹部切口微创手术治疗新方向，中低位直肠癌患者的保肛率达90%以上。
应把肠镜检查列入45岁以上人群常规体检项目
最新监测数据显示，上海市居民最常见恶性肿瘤中，肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位，其中大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病增速最显着，从上世纪70年代初的第七位一跃成为第二位。
同济大学附属东方医院普外科主任傅传刚教授介绍说，大肠癌早期一般无症状或症状不明显，患者仅感腹部不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿的发展，患者症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴随或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。最后，患者因肿瘤组织转移、浸润，引发内脏其他器官病变。
50岁以上人群的大肠癌发病率明显升高。医生们提倡大肠癌的早发现、早治疗。早期大肠癌患者根治性手术后的5年生存率可达90％以上；而到了晚期，5年生存率则低于5%。对于肠癌患者来说，网上有传“早发现三个月，多活三十年”，从大数据统计结果来看，傅传刚认为这个提法并非夸张。
大肠癌由各种癌前期病变（尤其腺瘤型息肉）发展而来， 易发因素包括遗传、 肠息肉 、慢性结肠炎等，需要高度重视，早期发现、早期治疗。
傅教授呼吁：45岁以上的健康人尤其有癌症家族史的人群，应在常规体检中加入肠镜检查。目前三甲医院开展的无痛肠镜，能使患者在睡梦中完成检查，是发现早期肠道肿瘤最有效、最直观的方法。傅教授向记者坦言，他自己就每2-3年做一次全麻无痛胃肠镜检查。
外科治疗：更推崇精细化3D腹腔镜手术
肠癌的外科治疗，在三十年的时间里经历了从传统大刀到2D腹腔镜、3D腹腔镜和达芬奇手术机器人的变革。
旁观者惊叹于外科医生对高精尖技能的无限追求，患者们不明就里、焦虑万分却又无所适从，傅传刚教授却根据自己每年800多例结直肠癌手术的实践经验与理论研究成果慎重表态：现阶段而言，与传统的开腹手术相比，结直肠癌根治手术，3D腹腔镜手术精细精准，根治效果更好；而与达芬奇机器人手术相比，不仅更加经济，而且更加便捷。
近期，国际顶尖权威医学杂志《JAMA》上发表论文表明：针对直肠癌患者手术，机器人辅助技术与腹腔镜技术没有明显差异。媒体热衷报道的机器人辅助技术在直肠癌切除应用上没有优势。
论文依据来自2011年1月7日至2014年9月30日期间，英国及意大利的10个医疗中心随机招募的471例直肠癌患者，被随机分为机器人辅助和腹腔镜两组，病例数大体相同。通过术后6个月随访，两组患者在治疗效果、术后并发症、术后死亡率、膀胱功能、性功能障碍等方面，都没有统计学差异。
作为根治肠癌外科手术台上的“老法师”，傅传刚认为：相比于达芬奇机器人，3D 腹腔镜在操作过程中有切实的触感反馈，更有助于主刀判断肿瘤，精确分离间隙。得益于3D腹腔镜更加立体的视野、更灵活的视角，低位直肠癌甚至是超低位直肠癌都可以轻松完成。至少在结直肠外科，傅教授认为：昂贵的达芬奇机器人手术不应该作为中国人治疗的首选。
无切口＋白色无血：适合中国人的腹腔镜微创手术
在结直肠外科，传统腹腔镜手术在切除肿瘤后，需要在腹部做5-6cm的切口将标本取出体外，再将肠管重建连接。
针对中国人体型比较瘦的特点，傅传刚教授团队充分利用3D腹腔镜立体视野优势，率先开展直肠癌微创腹腔镜手术“升级版”：仅需在通过腹壁的4-5个穿刺洞内完成肿瘤的根治性切除，然后将标本经远端肠腔内取出，在腹腔内完成肠管的重建。这种操作方式完全避免了腹部切口，患者术后腹壁仅存留几处微小的戳卡疤痕，减少了腹壁切口引起的术后疼痛和感染等并发症，最大限度的减少了手术风险和痛苦。这也是“傅氏手术”与国际通行的腹腔镜微创手术最大区别。
会议期间，傅传刚向前来参会的美国结直肠外科医师协会主席Orangio 教授等国内外同行们演示手术过程，并详细讲解如何在避免体内污染的前提下，将癌变标本完整经人体“自然腔道”拖出体内。傅传刚解释说，这种手术方法，更适用于体型清瘦的中国人。
“傅氏”升级版3D腹腔镜微创手术，不但实现了术中组织损伤少、出血少，避免了输血并发症；更可以明显降低患者术后疼痛， 降低术后并发症，实现早期下床，缩短住院时间、降低住院费用，同时提高患者术后生活质量。会议现场，傅传刚播放了由他本人主刀的一位94岁结直肠患者术后18小时后自行下床行走的录像，赢得来自各国同行的赞叹。
目前由傅教授领导的“3D腹腔镜腹部无切口结直肠手术”不仅用于直肠癌、乙状结肠癌手术治疗，更加用于家族性息肉病、慢性顽固性便秘、直肠脱垂和直肠弥漫性血管瘤等结直肠常见良恶性疾病，年手术量800多例，达到国内领先，国际先进水平。
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