高压氧疗法：对玻尿酸栓塞究竟有没有用？

Hey guys，高压氧治疗(HBOT)的引入可以追溯到17世纪晚期，当时Nathaniel Henshaw博士建造了第一个称为“度米西林”的高压氧舱。尽管HBOT在伤口治疗中表现出了功效，但它经常未被充分利用。在这里，我们介绍了4例继发于填充剂注射、腹部成形术和莫氏手术的受损皮肤伤口，这些伤口采用HBOT辅助治疗，并显示出显著的愈合改善。

方法

案例1

一名53岁的妇女接受了1毫升透明质酸真皮填充剂(Juvéderm；Allergan美学)进行鼻尖细化，并在10天后以鼻尖皮肤坏死提交给作者的诊所(图1A)。该患者在注射后没有接受任何透明质酸酶，因为她没有寻求任何医疗护理，直到晚期坏死已经出现。HBOT在2.5大气压下开始，完成了25次。伤口护理包括每天用局部抗生素换药。在HBOT治疗后，患者的伤口在3周后有了很大的改善，只有轻微的色素沉着问题很容易被化妆品掩盖(图1B)。

图1：a)注射透明质酸皮肤填充剂10天后鼻尖上的坏死组织。b)HBOT之后的伤口改善，在2.5大气压下治疗25次。

案例2

一名30岁的妇女接受了透明质酸真皮填充剂(Juvéderm)注射到她的下巴左侧，在治疗后24小时出现并发症(图2A)。她被注射了透明质酸酶，两天后被转到作者的创伤门诊。经检查，患者的下巴左侧出现肿胀和瘀伤；检查显示皮肤重塑覆盖注射部位，可能有局部缺血和轻度微笑不对称。开始进行HBOT，患者在感染COVID并停止治疗之前，以2.5 ATA成功完成了5次治疗。尽管如此，患者的皮肤重塑完全解决(图2B)和微笑不对称(图2C)三周后改善。

图2：a)在下巴注射透明质酸真皮填充剂后，伴随皮肤重塑和微笑不对称的肿胀。在2.5大气压下进行5次HBOT后，患者B)皮肤重塑和C)微笑不对称完全消失。

案例3

一名46岁女性，有广泛粘连松解的袖状胃切除术和开腹胆囊切除术史，在美国境外接受了多次手术，包括带植入物的乳房提升术、臀部提升术、躯干成形术、腹部成形术和吸脂术。术前，她被告知由于先前存在的上腹部切口所涉及的风险。她接受了风险，包括耻骨上软组织坏死。她在腹部整形手术后17天来到我们的办公室，对下腹壁手术后未愈合的伤口进行评估。经检查，伤口肿胀、红斑、硬化，伴有浆液性渗液不足和组织坏死(图3A)。患者在2.5 ATA下完成了34次治疗，硬结和引流得到改善，然后接受了持续坏死组织的外科清创术。一旦界限分明，伤口就在手术室里进行了清创。伤口的左侧主要用缝线缝合，而右侧的一小块区域通过二次缝合来闭合(图3B)。患者在清创后以2.5 ATA完成了5次额外治疗，共计39次治疗，并放置了智能负压真空辅助闭合装置6周。在治疗期间，患者能够回到工作岗位，承担有限的责任，直到3个月后完全康复(图3C)。

图3：a)在袖状胃切除术后有多次整容手术史患者中的不愈合手术伤口。b)用缝线对伤口进行一次缝合，在右侧留下小面积，通过二次缝合来闭合。c)在2.5 ATA下39次HBOT治疗和6周智能负压真空辅助关闭后，3个月完全愈合。

案例4

一名目前吸烟的73岁女性因鼻背远端基底细胞癌接受Mohs手术，采用矩形鼻背皮瓣推进进行闭合 (图4A)。术后，她出现皮瓣尖端坏死(图4B)，并决定继续进行伤口护理和HBOT。伤口护理包括每天用肥皂和水清洗，然后应用局部抗生素软膏和敷料。患者在2.5大气压下完成了20次治疗，5周后鼻尖坏死完全消失(图4C)。

图4：a)73岁患者接受Mohs基底细胞癌手术后照片。b)涉及鼻背皮瓣尖端的坏死。c)作为常规抗菌伤口护理的辅助措施，在2.5大气压下进行20次HBOT治疗后，5周坏死消退。

结果

填充剂并发症的常见治疗策略包括透明质酸酶，但患者可能会持续缺血，这使得HBOT成为一种有效的替代疗法。在病例1中，患者出现皮肤坏死，可能是由于直接注射到动脉中的动脉血栓形成或注射质量效应引起的皮肤缺血。在病例2中，由于填充剂和压力的质量效应，患者很可能经历了覆盖皮肤的直接缺血，导致口轮匝肌无力，从而导致唇不对称。旧的手术疤痕也是术后并发症的危险因素。在病例3中，患者在腹部成形术后出现并发症，可能是由于右肋下区域的Kocher切口中断了流向耻骨上区域的腰部和肋间血流。皮瓣通常容易出现动脉供血不足和静脉充血。当患者有其他风险因素时，如年龄较大、皮瓣长度和闭合时的张力，他们患皮瓣损伤和缺血的风险增加，如我们的病例4。

讨论

尽管HBOT对伤口有疗效，但在美容和整形外科实践中却严重利用不足。作者们的分析有一些局限性，考虑到所有的病例都是与基础伤口护理治疗同时进行的。虽然可以认为这些患者可能仅通过适当的伤口护理最终痊愈，但重要的是要确定增加这些患者发生伤口并发症倾向的特定潜在风险因素。在进行治疗时，确定美容手术中皮肤受损的关键风险因素至关重要，如年龄、性别、合并症(如吸烟、糖尿病)、既往手术、皮瓣设计的手术技术问题和闭合张力。在这4例患者中，进行HBOT的决定是基于几个因素，包括潜在的血管栓塞、既往腹部手术史和对其他治疗无效。作者相信，与单纯的标准伤口护理相比，将HBOT用于这些适应症将更有利于作者的患者群体。

作者的发现表明，HBOT可能是一种有益的受损组织的辅助治疗。这项研究增加了关于HBOT潜在治疗效果的现有文献，当面临类似的情况时，整形外科医生应该有一个低门槛将患者转诊到HBOT，以限制组织坏死和减少患者发病率。未来的方向旨在与倾向匹配对照组的结果进行比较。

参考文献

1. Simman R, Bach K. Role of Hyperbaric Oxygen Therapy in Cosmetic and Reconstructive Surgery in Ischemic Soft Tissue Wounds: A Case Series. Eplasty. 2022 Dec 7;22:e61. PMID: 36545638; PMCID: PMC9748824.