盐吃少点就能降血压？不，专家说还要注意个人差异

限盐是盐敏感性高血压防治的关键。补充钾离子、钙离子以及应用低钠替代盐也是行之有效的措施。选择适当的降压药物有利于高盐摄入、盐敏感性高血压的控制。联合药物治疗（优选单片固定复方制剂）可有效提高患者依从性。

01 限盐补钾

限盐是盐敏感性高血压防治的关键。各国指南对盐摄入量的建议集中在5~6 g/d。在遵循指南的前提下，减盐应重点聚焦于盐摄入量>12 g/d的人群。

表1  指南有关盐摄入量的建议

注：WHO为世界卫生组织，JNC为美国预防、检验、评估和治疗高血压委员会，ESH-ESC为欧洲高血压学会及欧洲心脏学会，AHA/ACC/CDC为美国心脏协会/美国心脏病学会/美国疾病控制与预防中心，JSH为日本高血压学会

我国人群有高盐饮食习惯。我国人群75.8%的摄入盐来自家庭烹调，其次为高盐调味品，如酱油和咸菜等。针对我国膳食高盐的特征，应采取综合的干预措施进行限盐（表2）。增加钾的摄入可以促进钠的排泄：增加含天然钾丰富的水果、蔬菜和其他食物的摄入。推荐使用低钠替代盐，提高饮食钾/钠比例是限盐之外高血压防治的另一重要策略。

限盐的降压效应存在个体差异，人群中个体间对盐负荷或限盐呈现不同的血压反应。不同种族和人群盐敏感性个体的检出率不同，而且血压的盐敏感性随年龄增长而增加，特别在高血压患者中。限盐要兼顾其他营养成分的均衡。长期限盐干预要考虑到钠以外其他营养成分的变化对血压和心血管健康的影响。对于肾功能不全的患者，补钾要谨慎。

表2  限盐生活方式干预的主要内容

02 盐摄入量评估

包括盐阈测定法、膳食调查法及尿钠测定法。在临床中可以选择适当的盐摄入量测量方法评估限盐效果。24 h尿钠测定是尿钠评估的金标准。通过点尿钠结合肌酐比值、身高、体重、性别和年龄等变量可间接推算24 h尿钠，但也存在高钠低估、低钠高估的缺点和不同人群的差异问题。

03 药物治疗

（1）钙通道阻滞剂和利尿剂有利钠缩容作用，可作为盐敏感性高血压的首选降压药物。

（2）高盐摄入可增加组织中RAAS的激活，加重靶器官受损。因此，充分阻断组织中RAAS活性在高盐、盐敏感性高血压治疗及其靶器官保护中具有重要意义。可选择ACEI/ARB和ARNI。

（3）对血压≥140/90 mmHg或高于目标值20/10 mmHg的心血管高危患者，或单药治疗未达标的盐敏感性高血压患者，可采用联合降压药物治疗（优选单片固定复方制剂）。对高盐摄入、盐敏感性高血压最合理有效的联合治疗是钙通道阻滞剂+RAAS抑制剂或利尿剂+ RAAS抑制剂的联合。由于盐敏感性高血压患者常合并交感神经兴奋，部分患者可以使用钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂或利尿剂+β受体阻滞剂的联合治疗。

总结

（1）限盐是盐敏感性高血压防治的关键。各国指南对盐摄入量的建议集中在5~6 g/d。在遵循指南的前提下，减盐应重点聚焦于盐摄入量>12 g/d的人群。

（2）24 h尿钠测定是尿钠评估的金标准。

（3）钙通道阻滞剂和利尿剂有利钠缩容作用，可作为盐敏感性高血压的首选降压药物。ACEI/ARB/ARNI在高盐、盐敏感性高血压治疗及其靶器官保护中具有重要意义。