BMC Endocr Disord： 2型糖尿病患者微量白蛋白尿的预测因素与血糖控制的关系

背景：糖尿病肾病的早期临床表现是尿蛋白排泄增加，DKD定义为长期糖尿病(1型糖尿病病程>10年和确诊时2型糖尿病时)蛋白尿加上或减去EGFR进行性下降。它可能与视网膜病变有关。根据尿白蛋白肌酐比率(ACR)将蛋白尿分为三个等级(A1、A2和A3)。第一级为正常到轻度升高的蛋白尿，ACR<30 mg/g，第二级A2为中度升高的蛋白尿，ACR为30-300 mg/g(以前称为“微量白蛋白尿”的新术语)。3级，A3级，ACR>300 mg/g或AER(白蛋白排泄率)>300 mg/24小时的严重蛋白尿(以前称为大量白蛋白尿或纸条阳性蛋白尿)。发生显性DKD的风险与白蛋白排泄率有关。值得注意的是，即使GFR>60毫升/分钟/1.73平方米，蛋白尿也是慢性肾脏病(CKD)的独立定义。

大约20%到40%的1型或2型糖尿病患者将发展为DKD。DKD的流行病学研究在1型糖尿病(T1D)患者中研究得最好，因为临床发病时间通常是已知的。在世界范围内，糖尿病是慢性肾脏疾病(CKD)最常见的原因，大约20%到30%的人在平均糖尿病病程15年后会有微量白蛋白尿，但在诊断为2型糖尿病时可能会出现微量白蛋白尿。DKD的患病率正在增加，反映了全世界糖尿病患病率的上升。尽管过去有人说T2D患者的肾病风险低于T1D患者，但文献显示T2D患者的蛋白尿进展比T1D患者更常见。在沙特阿拉伯王国的一项全国性研究中，糖尿病肾病的患病率为10.8%(微量白蛋白尿1.2%，大量白蛋白尿8.1%，终末期肾病1.5%，ESRD)。

然而，在其他研究中，蛋白尿的患病率更高。例如，在塔伊夫市曼苏尔亲王军事医院糖尿病中心，DKD患病率为18.9%(15.2%为微量白蛋白尿，3.7%为大量白蛋白尿)；在吉达法哈德国王军队医院初级医疗诊所中为33.2%；在阿布哈市初级医疗保健中为54.3%。据报道，通过早期检测微量白蛋白尿对糖尿病和高血压患者进行DKD筛查具有成本效益。患有T2D的患者应在诊断糖尿病时通过白蛋白/肌酐比值进行筛查，对于≥病程为5年的1型糖尿病患者和所有合并高血压的2型糖尿病患者应每年筛查一次。

目的：本研究的目的是评估在Jazan武装部队医院家庭医学(FM)科就诊的T2D患者中的蛋白尿模式，并确定微量蛋白尿的预测因素。

方法：采用病例对照设计，分为微量白蛋白尿组和尿白蛋白/肌酐比值正常组，每组202例。收集了有关病史、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、肾功能测试、ACR、ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病)风险等数据。

结果：微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的患病率分别为26.4%和3.9%。微量白蛋白尿组HbA1c（9.3±2.2；P˂0.001）和大量白蛋白尿组（10.5±2.3；P˂0.001）显著高于正常组（8.3±1.9%）。预测微量白蛋白尿的危险因素是血糖控制差，HbA1c≥为7%{OR，2.5(95%CI，1.5~4.2)}；高血压{(OR，1.8(95%CI，1.2~2.8)}；估计肾小球滤过率(˂)90毫升/分钟/1.73m2{OR，2.2(95%CI，1.4~3.6)；吸烟{OR，1.3(95%CI，0.7~2.6)；体重指数，OR，1.05(95%C.I.，1.01-1.09)。

图1 研究组中的蛋白尿类型(n，764)

表1 通过双变量分析，蛋白尿与其可能的预测因素之间的关系

表2 研究组中微量白蛋白尿的预测因素

结论：微量白蛋白尿在2型糖尿病患者中非常普遍，并与血糖控制不良和高血压有关，需要积极和及时的筛查和治疗。

原文出处：

Abdelwahid HA,  Dahlan HM,  Mojemamy GM,et al.Predictors of microalbuminuria and its relationship with glycemic control among Type 2 diabetic patients of Jazan Armed Forces Hospital, southwestern Saudi Arabia.BMC Endocr Disord 2022 Dec 08;22(1)