盘点：近期Neurology杂志研究看点
2016-11-13 MedSci MedSci原创
近期Neurology杂志有哪些值得一看的研究，小编为您盘点。【1】Neurology： 中老年人群多发性神经病患病率分析近日，神经病学领域权威杂志《neurology》上发表了来自荷兰鹿特丹Erasmus大学医学中心流行病学系Rens Hanewinckel博士及其团队的一篇研究文章，旨在评估在随机选择的社区中老年人群中慢性多发性神经病的患病率情况。该研究采用以人群为基础的嵌入式前瞻性研究，
近期Neurology杂志有哪些值得一看的研究，小编为您盘点。
【1】Neurology： 中老年人群多发性神经病患病率分析
近日，神经病学领域权威杂志《neurology》上发表了来自荷兰鹿特丹Erasmus大学医学中心流行病学系Rens Hanewinckel博士及其团队的一篇研究文章，旨在评估在随机选择的社区中老年人群中慢性多发性神经病的患病率情况。
该研究采用以人群为基础的嵌入式前瞻性研究，在2013年6月至2015年10月期间，对社区1310名参与者（平均年龄为70岁，55%为女性）进行了多发性神经病筛查，这种筛查包括：问卷调查、神经系统检查和神经传导检查。根据多发性神经病筛查结果分成四类：正常、可能的多发性神经病、很可能的多发性神经病和明确的多发性神经病。研究者通过检查病历来判断研究对象在研究之前是否发生多发性神经病，以及通过实验室指标检测以确定该病相关的风险因素。
研究者发现明确多发性神经病的患病率为5.5%（95%可信区间为4.4–6.9%），在对年龄进行标准化的荷兰人群中其患病率为4%（95%可信区间为3.1–5.3%）。男性受试者患病率较高（6.7% vs. 4.5%），并随着年龄的增长而增加。当将很可能和明确的多发性神经病患者结合在一起，对年龄进行标准化后的患病率为9.4%（95%可信区间为7.9–11.1%）。将近一半的多发性神经病（49%）患者为新诊断患者，并且大多数（46%）为特发性多发性神经病。31%的多发性神经病参与者伴有糖尿病，可见糖尿病是多发性神经病最常见的危险因素。
综上所述，在一般中老年人群中，多发性神经病的患病率至少为4%，且随年龄增长而增加，将近一半的患者为初诊病例，这表明多发性神经病存在被漏报和漏诊的情况。当前，将近一半的多发性神经病是特发性的，因此，进一步的前瞻性队列研究应侧重于确定多发性神经病的影响因素。（文章详见--Neurology： 中老年人群多发性神经病患病率分析）
【2】Neurology：丛集性头痛患者容易抑郁！
近日，神经病学领域权威杂志《neurology》上发表了来自莱顿大学医学中心神经内科Mark A. Louter博士及其团队的一篇研究文章，旨在评估丛集性头痛患者抑郁症的患病率情况，并探讨丛集性头痛患者出现抑郁症的决定因素，如睡眠障碍。
在这个横断面、以网络为基础、以有效的问卷调查为主要研究手段的研究中，研究者共纳入了462例被确诊的丛集性头痛的患者和177例健康对照者。研究者根据国际头痛分类（ICHD-III）标准来对丛集性头痛进行诊断，使用医院焦虑和抑郁量表（HADS-D）和抑郁症流行病学研究中心量表（CES-D）来评估研究对象的抑郁症情况，并且通过补充问题来评估研究对象终生抑郁情况。研究者采用logistic和线性回归模型对研究数据进行分析。
研究者发现，在丛集性头痛患者中终生抑郁症发生的几率要比对照组高出3倍左右（比值比为2.77；95%可信区间为1.70-4.51）。慢性丛集性头痛患者（n=67）与偶发性丛集性头痛患者（n=394）相比，终身抑郁症的患病率则更高，并且他们出现了更多的睡眠问题。目前，研究者发现抑郁症与活动性的丛集性头痛发作有关（最近一次头痛发作<1个月）（调整后P=0.02），但对睡眠障碍进行校正后，丛集性头痛对抑郁症就没有影响。
由此可见，丛集性头痛患者终生抑郁症的几率增加3倍左右。目前，抑郁症在活动性丛集性头痛患者中非常普遍，部分是因为夜间头痛发作导致的睡眠障碍。（文章详见--Neurology：丛集性头痛患者容易抑郁！）
【3】Neurology：治疗癫痫，仿制药是否像原研药那么有效？
抗癫痫药物是癫痫患者痫性发作时治疗的中流砥柱。1912年，首个抗癫痫药物苯巴比妥问世，药厂将其命名为「鲁米那」（Luminal）。1938年至2016年间，有多达25种新型抗癫痫药物品牌获得美国FDA批准上市。
药品的通用名称使用的是其化学名，而品牌名则由首个发现该药物并且具有药物专利的公司创建。在专利的保护下，该药品公司拥有数年以来作为销售该药物的唯一公司的权利，而专利到期后，其他公司便可开始出售仿制药。仿制药的价格通常较便宜。目前为止，美国FDA在2005年前批准的所有抗癫痫药物都可生产仿制药。
根据FDA的要求，仿制药必须具有与原研药中相同量的药物。例如，拉莫三嗪仿制药和原研药拉莫三嗪（Lamictal）片剂中，有效剂量都必须为100mg。此外，FDA允许仿制药公司在其产品中加入其他成分，这些添加成分可以使药片聚合，呈现出特定的味道或外观，或药效能够持续更久。不过，这也可能导致仿制药的溶解和吸收过程与原研药不同。
FDA要求每个仿制药公司都需要在试验中证实仿制药和原研药的生物等效性。试验要求志愿者使用一剂药物，然后研究者多次测量其血药浓度水平，并与原研药相比较。根据要求，仿制药和原研药的统计学90%置信区间必须小于20%。有些人可能会错误地将这一规定理解为“允许仿制药和原研药之间存在20%的差异”，事实上这种统计规则允许的二者差异范围是很小的。
不过，尽管有这种生物等效性上的严格要求，许多医生仍然呼吁在抗癫痫仿制药方面进行更多研究。（文章详见--Neurology：治疗癫痫，仿制药是否像原研药那么有效？）
【4】Neurology：女性增加体力活动可降低多发性硬化症危险
近日，神经病学领域权威杂志《neurology》上发表研究文章旨在评估女性在成年或幼年时的体力活动与多发性硬化症发生率的关系。
该项目以护士健康研究（NHS）（n=81723例；1986–2004年）和NHS II期研究（n=111804例；1989–2009年）这两个研究的女性参与者为研究对象，采用问卷调查的方式，收集研究对象研究之初和随访后期的体力活动情况。研究者运用这些信息，计算了研究对象每周体力活动的总代谢当量小时数（衡量能源消耗指标）。
相比于在最低四分位数体力活动范围的女性，最高四分位数体力活动范围的妇女多发性硬化症的发生率降低了27%（RR=0.73，95% CI 0.55–0.98；P=0.08）；而研究者发现在随后6年再次分析这种趋势就不存在了。体力活动分析的变化表明，妇女在多发性硬化症状出现后会减少体力活动。在NHS和NHS II期研究中，在18岁–22年的女性经历较为繁重的体力活动与降低多发性硬化症发生率的相关性减弱。然而，在NHS II期研究中，女性在12岁–22岁期间总的体力活动程度与多发性硬化的发生率并不相关。
研究表明，尽管研究之初较多的体力活动与较低的多发性硬化症的风险存在的相关性较弱，这可能是由于多发性硬化女性患者亚临床症状出现后减少身体活动有关。（文章详见--Neurology：女性增加体力活动可降低多发性硬化症危险）
【5】Neurology: 为了溶栓，到底要不要行胸片检查？
使用大型的多中心临床试验的数据评估胸片（CXR）急性缺血性卒中早期评估中的意义和作用。
方法: 记录初期评估CXR检查患者的临床特征。研究者比较IV溶栓前和未进行IV溶栓的CXR
的临床特点。研究者比较两组间不良心脏事件，插管，住院死亡率。应用Logistic回归分析评估CXR与入院到治疗时间超过60分钟的相关性。
结果:队列中共有615例患者，243例在IV溶栓前行胸片检查。治疗前行胸片检查的患者入院神经功能缺损严重程度，初始呼吸频率，入院到治疗时间超过治疗后行CXR。两组间入院24小时内不良心脏事件的发生率，在第一个7小时气管插管，及住院死亡率之间无显著差异。治疗前行胸片检查，入院到治疗的时间更长。（75.8 vs 58.3min）。CXR与入院到治疗时间超过60min相关（OR 2.78，95%CI:1.97-3.92）。
结论：急性缺血性卒中患者静脉溶栓前行CXR治疗可延长入院到治疗的时间。如患者存在急性心肺症状等影响IV溶栓或影响管理的情况，静脉溶栓前应行CXR检查。（文章详见--Neurology: 为了溶栓，到底要不要行胸片检查？）
【6】Neurology: 脑血管反应性可能与脑白质疾病相关
比较有无脑血管反应性（CVR）受损且白质正常（NVWM）的区域，MRI的弥散和灌注的特征。
方法:75名中重度脑白质疏松症患者，应用3T磁共振成像系统使用精确的二氧化碳刺激操作来检查血氧水平依赖CVR图像。应用方差分析比较有无CVR受损的NVWM区域的MRI特征，并应用Bonferroni校正多重比较。
结果: CVR受损的NAWM区与各向异性分数平均降低（SD）3.7%（2.4），脑血流量降低22.1%（8.2），局部脑血容量降低22.2%（7），平均扩散率增加3.9%（3.1），开始到最大值的时间增加10.9%（13.2）（P＜0.01）相关。
结论：应用几种MRI定量弥散和灌注指标评价，CVR受损与NAWM区组织的完整性微妙变化相关。这些结果表明，CVR损伤可能有助于脑白质病的进展。（文章详见--Neurology: 脑血管反应性可能与脑白质疾病相关）
【7】Neurology：卒中和房颤患者早期服用DOAC药物是安全的
近期急性缺血性卒中（AIS）和心房颤动患者，研究者评估直接启动非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（doacs）二级预防时间，颅内出血（ICH）率和复发性缺血事件的发生。
方法:因AIS或TIA（指数事件）入住我院的非瓣膜性心房颤动患者，这些患者应用DOAC或维生素K拮抗剂（VKAs）进行二级预防，对其随访至少3个月。经初步分析，研究者比较患者早期（≤7天，DOACearly）和晚期（> 7天，DOAClate）开始DOAC，脑出血和缺血事件复发率（AIS和TIA）。
结果204例患者纳入研究（平均年龄79岁，89% AIS）和总随访时间为78.25人-年。155例患者在事件发生后延迟5天（间距范围3-11）接受DOAC治疗，49接受VKA治疗。100例患者（65%）早期开始DOAC。研究这观察到一个ICH（1.3% /年）和6（7.7% /年）再发AIS。服用VKA的患者有一例发生脑出血。早期和晚期服用DOAC的再发AIS无显著差异。
结论：即使在缺血事件发生早期服用DOAC，ICH的发生风险似乎很低。在所有接受抗凝治疗的患者中，复发性事件的发生率是脑出血发生率的6倍。（文章详见--Neurology：卒中和房颤患者早期服用DOAC药物是安全的）
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很好，正在找相关内容呢
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