BMJ：不典型双侧膝关节骨关节炎-案例报道
2016-01-14 Mechront 译 MedSci原创
患者女，64岁，因“间歇性的双侧膝关节疼痛数年”就诊。疼痛呈轻度、弥漫性疼痛，步行时疼痛可患者也可恶化，偶尔会有不稳定的感觉。患者否认外伤史、机械性的症状如锁定、日常活动受到影响、或其他关节疼痛病史。不过患者有膝骨关节炎和骨质疏松症。几年前患者左膝盖注射过皮质激素，但从未接受过膝盖的影像学检查。近期患者因疼痛一直在使用对乙酰氨基酚（扑热息痛）和萘普生。查体示患者双侧膝外翻，关节线和髌面有双侧弥漫性
患者女，64岁，因“间歇性的双侧膝关节疼痛数年”就诊。疼痛呈轻度、弥漫性疼痛，步行时疼痛可加重，偶有不稳定感。
患者否认外伤史、机械性的症状、日常活动受到影响、或其他关节疼痛病史。不过患者有膝骨关节炎和骨质疏松症。几年前患者左膝盖注射过皮质激素，但从未接受过膝盖的影像学检查。近期患者因疼痛一直在使用对乙酰氨基酚（扑热息痛）和萘普生。
查体示患者双侧膝外翻，关节线和髌面有双侧弥漫性触痛。双侧髌骨运动会产生相当大的捻发音和不适感。左膝盖存在少量关节积液，右膝盖没有。膝盖弯曲性能下降，左侧110º，右侧100º。双侧膝关节正位X线片如下：
1.双侧膝关节正位X线片提示什么？
膝关节周围大小不一的多发钙化；严重的双侧膝关节骨性关节炎。
2.该患者诊断是什么？
双侧膝关节在严重骨关节炎的条件下，继发滑膜骨软骨瘤病。
3.对该患者如何治疗？
通常会选择游离体取出（伴或不伴滑膜切除）。
4.下一步该做什么？
对该患者进行外科矫形手术以评估全膝关节置换术。
该患者结局：
由于患者没有严重症状，仍在进行理疗和使用乙酰氨基酚、萘普生等保守治疗。整形外科医生将对患者进行评估，建议其在症状干扰日常生活前就进行全膝关节置换术。
原始出处：
Morteza Khodaee, Jonathan Seyfert.Not a typical case of bilateral knee osteoarthritis.BMJ 2016;352:i39
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认真学习了哈。
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好详细的手术介绍！学习了！梅斯医学真的是良心医学软件啊！
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患者膝关节外翻畸形，骨关节炎K-L分期IV期合并滑膜骨软骨瘤病。患者现自身疼痛症状不明显，屈曲功能可，应行手术清理膝关节滑膜并行TKA。如单纯保守治疗，等症状加重再行手术，可能效果就不好了，因现在患者畸形不重，周围软组织条件尚可，TKA术后效果肯定会更好。
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