新冠疫情期，需注意“儿童新冠相关多系统炎性综合征”，这是高危但能治的疾病！
2023-01-07 Hanson临床科研 Hanson临床科研 发表于安徽省
对于大城市，新冠疫情已经逐渐到了最艰难的事情：感染累及到老年和儿童，需要住院的重症患者比例增高；并有更多患者病死的报告。
用数据，辨清事实。
关键词：COVID-19；儿童；新冠相关多系统性综合征
新冠疫情早期，欧美学者率先报告了发生于儿童的新冠相关多系统炎性综合征（MIS-C），美国更是在2020年5月份开始就要求上报该疾病。
美国CDC发出紧急警报：新冠病毒相关儿童多系统炎性综合征病例均需上报（2020年5月推文）
作为新出现的COVID-19相关综合征，MIS-C尚不被广泛了解；与此同时，MIS-C又是病情危重但能治的疾病，所以有必要进行系统回顾。
1，什么是儿童多系统炎性综合征？
儿童多系统炎性综合征（multisystem inflammatory syndrome in Children, MIS-C）发生于新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染后，主要表现为持续发烧和一系列症状，包括低血压，多器官（例如，心脏、胃肠道、肾脏、血液学、皮肤病学和神经病学）受累以及炎性标志物升高；但并非在所有患儿都出现呼吸道症状【1】。
MIS-C通常被认为是新冠病毒感染后的迟发炎性反应，有些临床表现像川崎病；也使之更难以识别【2】。
MIS-C 患者通常会出现持续发烧、腹痛、呕吐、腹泻、皮疹，严重者会出现低血压和休克。
(MIS-C的症状。图源：Emory大学官网【2】)
发生于婴幼儿的MIS-C更难以识别。由于MIS-C可能累及血液循环，部分儿童会出现手脚变蓝色或者紫色【3】。这时候需要高度警惕，尽快就医。
（患儿的脚和手变成了蓝色/紫色，因为她的身体末梢循环受到影响。图源：美国克利夫兰诊所官网【3】）
2，MIS-C的诊断标准
美国CDC给出儿童多系统炎症综合症（MIS-C）病例的诊断标准【1】：
-
年龄<21岁，发烧i，有炎症的实验室证据ii和需要住院治疗临床严重疾病的证据，涉及多系统（> 2）器官受累（心脏、肾脏、呼吸系统、血液、胃肠道、皮肤病或神经系统）; 和
-
没有其他合理的诊断方法；和
-
通过RT-PCR，血清学或抗原检测证实，正在或者近期有过新冠病毒感染；或在症状发作前4周内有COVID-19暴露
i发烧> 38.0°C且≥24小时，或报告主观发烧持续≥24小时
ii包括但不限于以下一项或多项：以下指标升高：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR） ）、纤维蛋白原、降钙素、d-二聚体、铁蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）或白介素6（IL-6）。中性粒细胞升高；淋巴细胞减少和白蛋白降低。
3，MIS-C的治疗
一旦儿童出现上述症状，一定尽快送医就诊。
特别需要注意的是，即使儿童未感染过COVID-19或者儿童检测新冠病毒感染阴性，也不能排除MIS-C的诊断。因为儿童新冠感染中有很高的比例是无症状感染者。
美国梅奥诊所给出了治疗方案包括【4】：
对症支持治疗包括：
补液、吸氧、调整血压、预防血栓形成、必要时的呼吸机治疗等。
减轻炎症反应的治疗包括：
抗生素、类固醇治疗、静脉注射用免疫球蛋白、其他靶向治疗等。
4，Omicron疫情期MIS-C的新变化
2022年5月19日，以色列科学家总结了不同疫情期MIS-C的病情严重程度和发病率，并发表在JAMA杂志【5】。
结果发现，真实世界Omicron疫情期，MIS-C的发病率和病死率均显著降低。
其中在Alpha疫情期，MIS-C的发病率为54.5/10万感染儿童、Delta疫情期为49.2/10万感染儿童，到了Omicron疫情期，则降低到了3.8/10万！
除了Omicron疫情期发病率降低，病情严重程度也较前改善。包括需要升压药的比例和机械通气的比例低于Delta或Alpha疫情期。
小结：
对于大城市，新冠疫情已经逐渐到了最艰难的事情：感染累及到老年和儿童，需要住院的重症患者比例增高；并有更多患者病死的报告。
与此同时，千万不能忽略“疫情相对更轻”的青少年。
A，家长特别需要关注好发于儿童的新冠相关多脏器炎性综合征。
这是危重、但能治的疾病。
发表于JAMA的文章中，分析Omicron疫情期MIS-C的发病率和危重症比例骤降的原因时，认为与新冠病毒的毒株、疫苗接种、更好的治疗手段等有关。
早期识别和尽快启动有效治疗，是降低危重症比例的关键。
B，特别需要保护6个月以下的儿童。
这个年龄段在美国住院风险仅次于老年人的人群。
急需重视：新冠住院风险第二高的年龄段竟然是这组！
在这个特殊的时间段，我们更加：
保重好自己、照顾好家人，帮助老人和脆弱人群、宽容于他人。
参考文献链接：
【1】 https://emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp
【2】 https://news.emory.edu/stories/2020/09/peds_misc_antibodies/index.html
【3】 https://my.clevelandclinic.org/patient-stories/457-infant-recovers-from-covid-19-fights-related-inflammatory-syndrome-mis-c
【4】 https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/mis-c-in-kids-covid-19/diagnosis-treatment/drc-20502561
【5】 Levy N, Koppel JH, Kaplan O, Yechiam H, Shahar-Nissan K, Cohen NK, Shavit I. Severity and Incidence of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children During 3 SARS-CoV-2 Pandemic Waves in Israel. JAMA. 2022 Jun 28;327(24):2452-2454. doi: 10.1001/jama.2022.8025. PMID: 35588048; PMCID: PMC9121298.
本期编辑：Henry，微信号healsan。
Hanson临床科研团队，由6位在美国的医生及医学科学家组成；目前在美国主要从事新药研发和临床科研。
作者简介：Mark博士，一直从事临床免疫研究。博士毕业于协和，北京行医8年，美国新药研发4年，从事医学大数据分析6年。
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