ESC 2023：2021年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南（2023重点更新）

荷兰阿姆斯特丹，2023年8月25日：根据多项可以改变心力衰竭患者管理的重要最新试验的结果，欧洲心脏病学会（ESC）今天在《欧洲心脏杂志》上在线发布了针对心力衰竭指南的重点更新。

“心力衰竭是一个快速发展的研究领域，令人兴奋的新试验正在拓宽患者的治疗选择。”指南工作组主席、伦敦国王学院医院的Theresa McDonagh教授表示，这一重点更新将最新的循证治疗纳入了最先进的管理建议，旨在改善心力衰竭患者的预后。

慢性心力衰竭是一种心脏无法再像原有的那样向全身泵血的情况。它通常是因为心脏变得太虚弱或僵硬而发生的。射血分数是指心脏泵血时排出的血液比例，是衡量心脏功能的指标，用于对慢性心力衰竭的类型进行分类。急性心力衰竭危及生命，需要急救治疗，它可能是心力衰竭的首发表现，但更常见的是由于慢性心力衰竭的急性恶化。

指南特别工作组主席、意大利布雷西亚大学Marco Metra教授表示：“自2021年ESC发布急性和慢性心力衰竭的诊断和治疗指南以来，已经发布了10多项随机对照试验。这些试验应该在下一个预定的完整指南发布之前改变患者管理，因此需要重点更新。更新的建议主要涉及三个领域：慢性心力衰竭、急性心力衰竭和合并症。”

在西方世界，75-80%的心源性猝死是由冠状动脉疾病引起的。通过采取心脏健康习惯，如不吸烟、摄入营养的饮食、减肥、锻炼和减轻压力，可以降低风险——所有这些都有助于避免冠状动脉斑块形成和血栓形成。

关于慢性心力衰竭，在2021年版指南中，没有关于在射血分数轻度降低（HFmrEF）和射血分数保留（HFpEF）的心力衰竭患者中使用钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂的建议，因为在这些亚组中没有进行过试验。随后分别使用SGLT2抑制剂恩格列净和达格列净进行了EMPEROR-Preserved实验和DELIVER试验。此次重点更新推荐在HFmrEF和HFpEF患者中使用SGLT2抑制剂（达格列净或恩格列净），以降低心力衰竭住院或心血管死亡的风险。

2021年指南强调了急性心力衰竭住院患者出院前和出院后早期评估的重要性。之后，STRONG-HF试验显示，在出院前和出院后的早期随访中，开始口服药物治疗并达到最佳剂量的安全性和有效性。基于这些结果，重点更新建议在出院前以及心力衰竭住院后的头六周内频繁详细随访期间，采取强化策略，启动和快速滴定循证治疗，以减少再入院率和死亡率。

重点更新强调，在随访期间，应特别注意充血的症状和体征、血压、心率、NT-proBNP血浆浓度、钾离子浓度和估计的肾小球滤过率（eGFR，肾功能指标）。这些因素与预后有关，可以提示是否需要进一步改变治疗方法。

关于合并症，重点更新为预防慢性肾病合并2型糖尿病患者的心力衰竭提供了两项新建议。根据DAPA-CKD和EMPA-KINDY试验的结果，以及对四项试验的荟萃分析，重点更新推荐SGLT2抑制剂用于慢性肾病合并2型糖尿病患者，以降低心力衰竭住院或心血管死亡的风险。第二个建议是在FIDELIO-DKD和FIGARO-DKD试验以及两项研究的汇总分析之后提出的，重点更新推荐盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)——finerenone用于2型糖尿病合并慢性肾病患者，以降低心力衰竭住院的风险。

重点更新的第二个合并症是缺铁。包括IRONMAN在内的新试验的结果，加上荟萃分析结果，重点更新中提出了新的建议，目前建议对缺铁的射血分数降低的（HFrEF）或HFmrEF的心力衰竭患者进行静脉补铁，以改善症状和生活质量，并应考虑用于降低心力衰竭住院的风险。