2022最新指南：制定个体化血糖控制目标应从这里入手

点击查看指南原文：中国2型糖尿病防治指南(2020年版) 

糖尿病是全球性的公共卫生问题，根据2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》显示，我国成年人糖尿病患病率高达11.2%，其中95%以上的患者临床分型为2型糖尿病。

个体化血糖目标的制定主要是为了使患者在治疗中获得最大利益和最小风险。根据2022年最新发布的《中国老年2型糖尿病临床诊疗指南》（以下简称《指南》），强调在对2型糖尿病患者综合评估基础上，制定个体化血糖目标，以满足不同需求。

综合评估：二了解三评估

对2型糖尿病患者的综合评估是制定其个性化治疗方案的基础，对于初诊/首次就诊者需进行以下5个方面的评估，可总结为“二了解三评估”，并根据总体水平确定复诊再评估计划。

01了解患者血糖控制水平

包括总体水平（HbA1c）、实际血糖波动情况、血糖变化特点、影响血糖控制的因素及低血糖发生的风险等。

02了解患者自身血糖调节能力

包括了解患者糖尿病分型、病程、胰岛素分泌情况及胰岛素抵抗原因等。

03患者其他代谢异常的评估

包括是否合并高血压、血脂异常、高尿酸血症或痛风以及肥胖。

04糖尿病并发症及脏器功能的评估

包括心、脑、肾等主要脏器的功能及大血管、微血管的损伤，及营养状况评估。

05患者自我管理水平的评估

包括遵医嘱性、家庭支持程度、智能水平、体能状况和经济状况。

制定个体化血糖目标

以往临床医生大多是制定统一的血糖控制目标，没有考虑到患者之间的差异，因此一些身体素质较差的患者容易在药物治疗过程中发生相关并发症。为合理进行药物治疗，满足不同需求，应对患者制定个体化血糖控制目标。具体血糖控制目标可参考如下标准：

01HbA1c≤7.0%

对应的FPG为4.4～7.0 mmol/L，2hPG＜10.0 mmol/L，适用于初诊断、低血糖风险低、应用非胰岛素促泌剂类降糖药物者，以预防糖尿病并发症为目的；

02HbA1c 7.0%～8.0%

对应的FPG＜7.5 mmol/L，2hPG＜11.1 mmol/L，适用于病程大于5年，存在低血糖风险，应用胰岛素或胰岛素促泌剂等降糖药物者，以减少糖尿病并发症；

03HbA1c 8.0%～8.5%

对应的FPG＜8.5 mmol/L，2hPG＜13.9 mmol/L，适用于伴发多种合并症或基础疾病，预期寿命较短，低血糖风险较大的患者。

图片引自中国老年2型糖尿病临床诊疗指南(2022年版)

此外，全天血糖目标范围内时间（TIR）与微血管和大血管损伤存在相关性，根据研究及国际共识，《指南》强调除HbA1c、FPG和2hPG达标外，TIR需＞50%。

糖尿病患者血糖水平控制不良是中国公共卫生面临的巨大挑战。由于病程长，绝大多数糖尿病患者以居家治疗为主，但每一位患者的遗传背景、疾病阶段、伴发疾病、治疗需求等存在较大差异，因此应为患者制定个体化血糖控制目标。