每日一例：345期：前列腺病变，请大家来挑战！

【每日一例】栏目今后将答案一起奉上，约上你的小伙伴一起来这里挑战吧！病史

男性，腹部及背部疼痛。图像

精彩解析——影像学表现

• CT：前列腺增大，膀胱后下方受压。

• MRI ：

• 前列腺增大，信号不均匀。中央带T2信号不均匀，外侧带信号减低并包膜膨隆。T2信号减低区累及几乎全部外周带并蔓延至中央带，累及1:00-8:00方向包膜。低信号区符合原发肿瘤。

• 双侧血管神经束周围脂肪模糊，考虑肿瘤蔓延。精囊腺中心T2信号减低，考虑肿瘤侵犯或前期炎症或活检导致出血所致。无病理性淋巴结增大。

• 膀胱壁呈小梁样改变，符合前列腺增生致膀胱出口梗阻。

精彩解析——鉴别诊断

• 前列腺癌

• 良性前列腺肥大

• 前列腺炎

精彩解析——诊断

前列腺腺癌，病理证实Gleason评分7

Prostateadenocarcinoma, pathology proven Gleason score 7

精彩解析——要点

• 1.组织学上前列腺分为外周带(PZ)，中央带(CZ)和移行带(TZ -良性前列腺增生发生的部位)。PZ位于后外侧的，包含大部分的腺体组织，为大多数恶性肿瘤发生的位置。

• 2.影像学表现:

• 成像经直肠超声，病变常相对外周带呈低回声，但偶尔也可相对周围正常组织呈等回声，呈高信号罕见。

• CT检查不敏感，但可确定包膜外扩散的征象，淋巴结肿大，阻塞性肾病，成骨性转移性(局灶高密度)。

• MRI对前列腺癌的诊断和分期越来越重要，直肠内线圈相对体线圈成像质量更好。最常见的征象是在外围带异常低的T2信号 (通常为高信号)。MR也用于检测包膜外扩散的征象(直肠前列腺角和神经血管束消失、直肠侵犯)。也可显示骨转移(通常为T1高信号的骨髓内见低信号区)。DWI及T1增强可为补充。弥散上ADC信号比正常前列腺组织降低。