骨关节炎：英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南
2014-11-19 方嘉琪 丁香园
口服镇痛剂 1.医生应考虑在核心治疗的基础上使用扑热息痛以缓解疼痛；可能需要常规服用。扑热息痛和外用非甾体类抗炎药(NSAIDs)应该优先于口服NSAIDs,COX-2抑制剂和阿片类药物使用。[2008] 2 如果扑热息痛或者外用NSAIDs无法有效缓解骨关节炎患者的疼痛，则应考虑联合使用麻醉性镇痛剂。 3 对于膝部或者手部骨关节炎患者，可以考虑在核心治疗的基础上使用外用NSAIDs缓解疼痛
口服镇痛剂
1.医生应考虑在核心治疗的基础上使用扑热息痛以缓解疼痛；可能需要常规服用。扑热息痛和外用非甾体类抗炎药(NSAIDs)应该优先于口服NSAIDs,COX-2抑制剂和阿片类药物使用。[2008]
2 如果扑热息痛或者外用NSAIDs无法有效缓解骨关节炎患者的疼痛，则应考虑联合使用麻醉性镇痛剂。
3 对于膝部或者手部骨关节炎患者，可以考虑在核心治疗的基础上使用外用NSAIDs缓解疼痛。扑热息痛和NSAIDs应该优先于口服NSAIDs, COX-2抑制剂和阿片类药物使用。[2008]
4 对于膝部或者手部骨关节炎，可以在核心治疗的基础上考虑外用辣椒素。[2008]
5 忌使用发红剂治疗骨关节炎。[2008]
NSAIDs和高选择性COX-2抑制剂
6 当扑热息痛或外用NSAIDs对缓解骨关节炎患者的疼痛无效时，应考虑使用口服NSAID/COX-2抑制剂替代。[2008]
7 当扑热息痛或外用NSAIDs不足以有效缓解骨关节炎患者的疼痛时，应考虑联合使用口服NSAID/COX-2抑制剂。[2008]
8 在尽可能短的时间内以最低有效剂量使用口服NSAID/COX-2抑制剂。[2008]
9 当使用口服NSAID/COX-2抑制剂治疗时，应首先选择一种标准NSAID或者一种COX-2抑制剂(而不是60mg的依托考昔)。在任何一种情况下，应联合使用一种PPI，选择最低价格的那种。[2008]
10 所有的口服NSAIDs/COX-2抑制剂在止痛的效果上相似，但在潜在的胃肠、肝脏和心肾脏毒性上有所不同。因此，在选择剂型和剂量时，应考虑包括年龄在内的个人危险因素。在使用药物前，应对这些危险因素的评估和实时监控予以考虑[2008]
11如果骨关节炎患者需要使用低剂量的阿司匹林，当疼痛缓解无效或疼痛不能完全缓解时，在替代或增加NSAID或COX-2抑制剂(联合PPI)前医生应考虑其他的镇痛剂。
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