AHA/ACC：14项指标帮你识别青少年潜在心脏病

青春年少，因心脏病突发而亡，更显人生苦短。为了减少更多悲剧的发生，美国心脏协会/美国心脏病学会(AHA/ACC)近日发布的一项声明推出了14条指标，以更好筛查出12~25岁伴有先天性或遗传性心脏病的青少年。该声明特别指出，要以这14条指标为先，而非12导联心电图。[pdf free]

“青少年猝死虽然少见，但倍加让人痛心。由于媒体的宣传，好似这些事件多发生于运动员。但事实上即使不参加任何体育赛事，潜在的心脏病还是一样会增加他们猝死的风险。”撰写声明的专家组主要负责人，美国明尼阿波利斯心脏研究所基金会主席Barry J. Maron指出。

值得一提的是，目前并没有证据显示运动员心原性猝死的发生比普通人群更为常见。不论如何，安装在公众密集场所的自动体外除颤仪（AED）是挽救生命的最有效的工具。

在机场墙壁上悬挂的AED

预防永远比治疗更胜一筹。心电图是心脏独特的语言，但撰写专家组通过回顾包括美国和其他国家在内的数据很失望地发现，在看似健康人群中应用心电图进行筛查并不适宜。

其中的原因很多，除了因为存在假阴性或假阳性结果，以及不同国家导致心原性猝死的心血管疾病不同外，最主要的原因是没有有力证据显示可以挽救生命。此外，心电图的判读也需要更为专业的知识，尤其是变异较大的儿科心电图。筛查的费效比也不合算。

而事实上，许多潜在心原性猝死的高危患者均能通过详细的病史采集和体格检查发现。AHA和ACC推出的这14条内容，就包括个人病史、家族史以及体格检查的详尽内容。其中患者是否在之前被限制不允许参加体育活动，或有医生建议检查心脏，是在2007年12条建议中新加的两条。

附：

AHA推荐的运动员竞技前心血管病筛查之14项指标

病史（对于中学生，可向家长或监护人询问确认）

个人史

1.有过胸部疼痛、不适、憋闷或劳累后压迫感；

2.发生过不明原因的晕厥，或者近期出现过晕厥（排除神经性因素；体力消耗后发生尤要关注）

3.运动后出现过度的、难以解释的呼吸困难/疲劳或心悸

4.曾被检出心脏杂音

5.血压升高

6.之前被限制不允许参加体育运动

7.之前有医生建议检查心脏

家族史

8.家族中有一位甚至多位亲属不到50岁就因心脏病突发而过早死亡（突然和意外，或以其他方式）

9.近亲中有不到50岁即因心脏病致残者

10.伴有肥厚型或扩张型心肌病，长QT综合征，或其他离子通道类疾病，马凡氏综合征，或明显心律失常；较为了解家族成员罹患遗传性疾病的情况

体格检查

11.检查是否存在心脏杂音（卧位和立位都要仔细听，听诊时可嘱患者做Valsalva 动作；尤要留心左室流出道梗阻所致杂音）

12.检测股动脉脉冲排除主动脉狭窄

13.检查是否具备马凡氏综合征的特别体征

14.量取肱动脉血压（坐姿，最好测双臂）

原始出处：

Maron BJ, Friedman RA, Kligfield P, Levine BD, Viskin S, Chaitman BR, Okin PM, Saul JP, Salberg L, Van Hare GF, Soliman EZ, Chen J, Matherne GP, Bolling SF, Mitten MJ, Caplan A, Balady GJ, Thompson PD; American Heart Association Council on Clinical Cardiology, Advocacy Coordinating Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, Council on Epidemiology and Prevention, Council on Functional Genomics and Translational Biology, Council on Quality of Care and Outcomes Research, and American College of Cardiology.Assessment of the 12-Lead ECG as a Screening Test for Detection of Cardiovascular Disease in Healthy General Populations of Young People (12-25 Years of Age): A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology.Circulation. 2014 Oct 7;130(15):1303-34. doi: 10.1161/CIR.0000000000000025. Epub 2014 Sep 15.[pdf free]