骨折不愈合可能和基因相关

骨骼的重塑是一个非常复杂的过程，涉及一系列的生物机械力学机制，文献报道接近10%的骨折患者会出现骨折愈合方面的问题，而治疗骨折不愈合的花费可高达2.5万美元/人。

现阶段认为，骨折愈合的影响因素包括患者的全身和局部因素，全身情况如糖尿病，吸烟，NSAIDs类或激素类药物，维生素D缺乏；局部因素包括，骨折类型，血运破坏等情况。

近些年有学者提出，骨折预后与否可能还和基因相关，上述假设基于一个基本事实即：对一般情况，骨折和固定类型相似的不同患者，有些骨折能愈合，而有些骨折不能愈合。

为进一步明确基因和骨折愈合间的关系，Vikram等人进行了相关研究，发现人体的IL1B和 NOS2基因可能和骨折的延迟愈合相关，相关论文发表在JBJS杂志上。

作者所进行的研究是针对骨折延迟或不愈合患者的病例对照研究。共纳入62例成年长骨骨折行内固定治疗的患者。其中33例患者有萎缩性骨折不愈合（延迟愈合），29例患者骨折正常愈合。取患者口腔黏膜部位的细胞，采用bead阵列技术对患者的SNP基因型进行分析。

从人类基因组学计划（HapMap）中选取可能和骨折愈合相关的基因进行分析，共计144个，其中3个无法在研究人群中分离，8个不符合遗传平衡定律检测而除外，剩余133个SNPs。

研究者发现，4个基因中有5个SNPs在基因模型的对比中P值小于0.05。

在这5个SNPs中，3个SNPs的OR值大于1，提示上述等位基因的出现会增加患者骨折不愈合的风险，分别为：SNP rs2853550在IL1B基因上，编码IL-1β，SNP rs2297514及SNP rs2248814在NOS2基因上，编码一氧化氮合成酶。

其余2个SNPs的OR值小于1，提示上述等位基因可能是骨折不愈合的保护因素，分别为：SNP rs3819089在MMP13基因上，编码基质金属蛋白酶13，SNP rs270393在BMP6基因上，编码BMP-6。

表1：相关SNP和基因

作者由此认为，IL1B和 NOS2基因可能和人体的骨折不愈合或延迟愈合相关，但是受限于研究样本量的原因，上述结论在临床中推广仍需要更多研究。但至少本研究为骨折不愈合的诊断提供了一个思路，对临床上骨折不愈合而历经多次手术治疗无效的病例，是不是可以考虑基因的原因，未来科技的发展，基因治疗能不能给骨折不愈合这个骨科难题的解决带来革命性的突破，我们拭目以待。