老年人好发缺铁性贫血怎么办？中医药专家防治共识速览

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缺铁性贫血是老龄人群最常见的贫血类型。导致缺铁性贫血的主要原因是铁元素的摄入不足与吸收障碍以及丢失过多，针对上述病因进行早期干预，在一定程度上能够避免老龄缺铁性贫血的发生与进展。 

专家共识确定了老龄缺铁性贫血高危人群的定义，以下总结从背景、定义、筛查、诊断、管理、预防、治疗等方面详细论述了老龄缺铁性贫血的相关问题。共识的推出将有助于提高对老龄缺铁性贫血及其高危人群的社会与医疗关注，培育老龄人群自我评估与预防意识，强化社区医疗点规范检测行为，提高老龄缺铁性贫血社区中医药防治水平，从而改善老龄人群健康水平、提高生存质量。

背景

据美国第3次全国健康与营养调查(NHANES Ⅲ) 资料显示，大约有300万65岁以上的老年人患有贫血，男性和女性贫血发生率分别为10.6% 和11.0%。2005年我国疾病预防控制中心对城乡207077位居民血常规统计结果显示，60岁以上老年人贫血患病率为29.1%。在贫血分类中，缺铁性贫血是最常见类型。

定义

老龄缺铁性贫血高危人群界定是指65岁( 包括65岁) 以上，具有缺铁性贫血高危因素，如长期素食、慢性胃部疾患、慢性肠道疾病等持续存在，而未达到缺铁性贫血诊断标准的老龄人群。

筛查

症状体征与危险因素筛查

老龄人群往往伴随疾病较多，通常合并一种或多种疾病，某些基础病症状或体征会掩盖缺铁性贫血所产生的症状与体征。因此，筛查时要仔细甄别，可以按照老龄缺铁性贫血高危人群症状与体征筛查表进行筛查。

对经症状、体征及危险因素筛查可疑或出现阳性结果的老年人，应劝导其进行相应的实验室检查。建议社区开展铁蛋白检测，可以首先快速筛查出储铁缺乏的人群。

诊断

因缺铁性贫血是由铁缺乏、缺铁性红细胞生成到缺铁性贫血的递进性动态发展过程，不同阶段有不同诊断标准。

铁缺乏的诊断标准：

符合以下任何 1 条即可诊断铁缺乏。

①血清铁蛋白( sSF)＜14 μg /L。

②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。

缺铁性红细胞生成的诊断标准：

符合铁缺乏的诊断标准，同时有以下任何1条符合者即可诊断。

①运铁蛋白饱和度＜0.15。

②红细胞游离原卟啉 (FEP)＞0.9 μmo1/L(0.5 mg/L) ( 全血) ，或血液锌原卟啉(ZPP)＞0.96 μmo1/L( 0.6 mg/L)( 全血) ，或 ZPP＞3.0 μg/g 血红蛋白( Hb) 。

③骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。

缺铁性贫血的诊断标准：

符合第①条和②-⑨条中任何2条以上者，可诊断为缺铁性贫血。

①小细胞低色素贫血: 男性Hb＜120 g/L，女性Hb＜110 g/L，孕妇Hb＜100 g/L;平均红细胞体积＜80 fl，平均红细胞Hb含量＜27 pg，平均Hb浓度＜0.32; 红细胞形态可有明显低色素表现。

②有明确的缺铁病因和临床表现。

③血清铁＜8.95 μmol/L (0.5 mg/L ) ，总铁结合力＞64.44 μmol/L(3.6 mg/L) 。

④运铁蛋白饱和度＜0.15。

⑤骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15% 。

⑥红细胞FEP＞0.9 μmol/L(0.5 mg/L) ( 全血) ，或血液ZPP＞0.96 μmo1/L(0.6 mg/L) ( 全血) ，或ZPP＞3.0 μg/g Hb。

⑦SF＜14 μg/L。

⑧血清可溶性运铁蛋白受体浓度＞26.5 nmol/L( 2. 25 mg/L) 。

⑨铁剂治疗有效。

国内诊断缺铁采用的SF标准有:

SF＜12 μg/L，SF＜16 μg/L或SF＜20 μg/L。但一般主张SF＜12μg /L作为储铁耗尽，SF＜20 μg/L表示储铁减少。如果考虑到感染因素，建议结合C反应蛋白(CRP) 和α1-酸性糖蛋白 (AGP) 来确定是否为铁缺乏。当CRP≤5 mg/L 且AGP≤1 g/L 时，以SF＜25 μg/L为铁缺乏的判定标准; 当CRP＞5 mg /L或 AGP＞1 g/L时，以SF＜32 μg/L为铁缺乏的判定标准; 当CRP＞5 mg/L 且AGP＞1 g/L时，以SF＜46 μg/L为铁缺乏的判定标准。

贫血分级标准：

①轻度: Hb 女性 90～110 g/L，男性 90～120 g /L。②中度: Hb 61～90 g/L。③重度: Hb 31～60 g/L。④极重度: Hb＜31 g/L。

管理和防治

老龄缺铁性贫血高危人群的管理，可理解为慢性疾病的综合管理。完善缺铁性贫血及其高危人群的管理体系，可有效减少疾病的发生与进展，预防或控制危险因素，减少用药，控制医疗成本，节约社会卫生资源。

生活起居

起居适宜主要包括以下几方面: ①起居有节，饮食规律，戒烟戒酒，适当运动。②纠正偏食、素食、过度节食等不良习惯。③控制过度减肥，保证营养均衡。④保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

饮食护理

主要包括以下几方面: ①摄入充足的食物，保证大豆制品、乳制品的摄入。② 适量增加瘦肉、禽、鱼、动物肝脏和动物血的摄入。③ 增加蔬菜和水果的摄入。④ 饭前、饭后 1 h 内不宜饮用浓茶、咖啡。⑤ 鼓励膳食摄入不足或者存在营养不良的老年人使用含铁、叶酸、维

生素 B12的营养素补充剂和强化食物。

预防铁摄入不足

老年人器官功能出现不同程度的衰退以及受慢病、共病和多重用药的影响，加上生活或活动能力降低，容易出现早饱和食物摄入不足，从而发生营养不良、贫血等问题。在经典的辨证施治、遣药组方的基础上，可以适当补充古籍所记载的有利于血液化生的造血物质，如皂钒( 绿矾) 、针砂、胆矾、代赭石、磁石、生铁落等，以避免铁缺乏。

预防铁吸收不良

胃大部切除及胃空肠吻合术后、慢性腹泻、萎缩性胃炎、胃酸缺乏以及长期饮用浓茶或咖啡均可以影响铁的吸收不良。

预防铁丢失过多

痔疮出血、溃疡出血、裂孔疝破裂、结肠炎出血、多次过量献血、服用阿司匹林或其他药物导致出血、外科手术出血、急性创伤出血等均可以导致铁丢失过多。

中成药预防

最好选择择说明中明确标定具有治疗缺铁性贫血的适应症、或具有改善贫血症状的作用、或含有利于血液化生的造血物质的中成药，如益中生血胶囊( 片) 、桃芪生血胶囊、生血宁片、生血宝合剂( 颗粒) 、健脾生血颗粒、再造生血胶囊( 片) 、复方阿胶浆、血速升颗粒、益气维血胶囊( 颗粒、片，含有猪血提取物) 、复方皂矾丸( 含有皂矾) 等可以起到良好的预防效果。

治疗

有效的治疗不但可以治愈疾病，还可预防疾病复发。治疗可以采用以下不同的方法。

中药汤剂治疗

辨证施治服用汤剂是治疗缺铁性贫血的经典方法。可以参照相应证候类型进行辨证施治。①脾胃虚弱证: 宜健脾和胃，选择香砂六君子汤( 《时方歌括》) 加味。②心脾两虚证: 宜补益心脾，选择归脾汤( 《济生方》) 加减。③脾肾双亏证: 宜健脾益肾，选择异功散( 《小儿药证直诀》) 合六味地黄丸加减。

中成药治疗

中成药特别是在说明书中标定有治疗缺铁性贫血适应症的中成药多数已有循证医学证据，服用方便，更适合在社区医疗卫生站应用。目前研究和应用较多的有生血宝合剂、益气维血胶囊( 颗粒、片) 、益中生血胶囊( 片) 、复方阿胶浆和健脾生血颗粒。在运用上述中成药时，也要基于中医辨证施治的原则，按照说明书中标定的功能主治，结合患者临床证候选择应用，才能获得治疗疾病与改善症状的双重疗效。

参考资料：

罗梅宏,崔乐乐,孙伟正,陈信义.老龄缺铁性贫血高危人群社区中医药防治专家共识[J].现代中医临床,2021,28(04):29-35.