郭立新：老年1型糖尿病：管理现状和展望

(专题研讨：1型糖尿病(2)，时间：11月6日15:50~16:10，地点：汕头厅)

郭立新

老年1型糖尿病是指年龄≥65岁的1型糖尿病患者群体，包括在进入老年期之前的1型糖尿病生存至老年期和进入老年期后新罹患的患者。1型糖尿病并非儿童和青少年的“专利”，任何年龄段都可能罹患1型糖尿病。目前，全球1型糖尿病发病率呈逐年上升趋势，虽然国人数据缺乏，但一般认为中国是世界上1型糖尿病发病率最低的国家之一。然而，由于我国人口基数庞大，该病患者仍是一个庞大的人群。

老年1型糖尿病有其自身的临床特点，包括临床症状的异质性、自身抗体阳性比例随病程延长而降低。在性别差异方面也有其独特性：男性患者明显多于女性。老年1型糖尿病还具有如下特点：并发症发生率高、低血糖发生率高、低血糖症状不明显、反应时间明显延迟等。老年1型糖尿病所伴发的老年综合征也增加了低血糖风险。

对于老年1型糖尿病特点的探讨新近刚刚开始，在临床上应当认识到老年1型糖尿病患者的特点，将其作为一类特殊的糖尿病人群，实施量身定制的更有针对性的管理策略。目前在世界范围内尚没有真正意义上针对老年1型糖尿病的管理指南或共识，国际糖尿病联盟(IDF)2013年底发布的《全球老年2型糖尿病管理指南》在治疗原则、并发症预防、教育、药物管理、评估方法和代谢目标等部分章节提出的建议也适用于对老年1型糖尿病患者的管理。今年美国糖尿病学会(ADA)发布的《1型糖尿病终身管理指南》首次提出老年1型糖尿病的血糖控制目标：健康状况良好者糖化血红蛋白(HbA1c)水平<7.5%,复杂者<8.0%，健康状况极差者<8.5%。该指南还特别指出，任何年龄的1型糖尿病患者如果有需要都应该佩戴胰岛素泵和传感器等相关胰岛素输注设备。该建议充分肯定了胰岛素泵和动态血糖监测在老年患者中的疗效和安全性，对临床医生在实际工作中帮助老年患者选择降糖方案提出了指导。

由于老年1型糖尿病这一领域近几年才逐渐被重视起来，相关研究和可参考的资料非常有限。开展老年1型糖尿病研究对于改善这个庞大的病患群体预后大有裨益。中华医学会糖尿病学分会(CDS)目前正着手开展中国1型糖尿病登记研究，期待该研究有助于了解中国1型糖尿病(包括老年1型糖尿病)的实际状况，为1 型糖尿病的防控提供依据。