糖尿病患者体重暴跌，需警惕胰腺癌！

近年来，各种大数据反复验证：糖尿病与癌症风险增加相关！主要包括肝癌、胰腺癌、胆囊癌、子宫内膜癌、胃癌、大脑肿瘤、结肠和直肠癌、肺癌、卵巢癌、膀胱癌、白血病、多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、绝经后妇女乳腺癌等等。

也就是说，糖尿病患者是恶性肿瘤高危人群，因此一定要早期控制血糖达标，并及时行肿瘤相关抗原筛查，早期发现潜在恶性肿瘤。而今天我们要重点讲的一种恶性肿瘤，是胰腺癌。

糖尿病与胰腺癌关系密切

众所周知，胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，因其起病隐匿、症状不典型、早期诊断困难，发现时多为胰腺癌晚期，治疗效果差，总的5年生存率仅为3%，被称为“癌中之王”。文献显示仅15%～20%胰体尾癌发现时有手术切除机会。

众多流行病学研究显示，糖尿病与胰腺癌关系密切。胰腺癌患者伴发糖尿病的发生率高达45%～75%；糖尿病患者发生胰腺癌风险很高（相对危险度为1.94）；糖尿病发生后的头两年，发生胰腺癌的风险更高于常人5倍以上。好吧，糖尿病与胰腺癌就像是一对穿着连裆裤的“好基友”！

因为胰岛细胞主要分布于胰体尾部，故胰体尾癌会直接破坏胰岛β细胞，使胰岛β细胞受损，分泌胰岛素减少，从而导致血糖明显升高。糖尿病患者短期内体重骤降、血糖飙升，也是胰腺肿瘤的另一个提示点。

为了达到根治目的，胰体尾癌手术治疗时往往仅保留胰头部分，术后患者血糖波动会比较大，降糖方案多采用胰岛素强化治疗，避免应用促胰岛素分泌剂。除了住院期间密切监测控制血糖外，出院后还需要到内分泌科长期随访，调整用药，管理血糖。

实例分析

男性患者，76岁，确诊2型糖尿病3年，平时饮食控制、运动锻炼，自测血糖基本正常。近3月无诱因出现消瘦，体重下降12kg，余无不适，于当地医院查腹部彩超未发现异常。1周前自测空腹末梢血糖15mmol/L，服“格列齐特缓释片60mg qd”无效，遂收住院。既往有左腹股沟疝病史10年。

查体：神清，心肺（-），腹软，左腹股沟处有一可回纳包块，余无阳性体征。

因患者有腹股沟疝手术愿望，故入院当天即按围手术期糖尿病管理，给予胰岛素强化治疗，2天内全天血糖降至正常。入院第3天各项检查回报，发现该患者肿瘤指标异常升高，CEA 11.3mg/ml（参考值0-5mg/ml），CA199 868.4u/ml（参考值0-35u/ml）。进一步行全腹部CT平扫+增强，提示：胰体尾占位，考虑MT（malignant tumor缩写，即恶性肿瘤）。

（图1  平扫）

（图2  增强动脉期）

（图3  增强门脉期）

遂排除手术禁忌证，转普外科。入院第6天，在全麻下行“腹腔镜下胰体尾切除术+脾脏切除术+左侧腹股沟斜疝高位结扎术”。术中发现肿瘤足有5公分大小，已经与横结肠系膜及后方肾脂肪囊部分粘连，经过仔细分离，完整切除胰体尾、脾脏及浸润的周围组织，顺利完成腹腔镜下肿瘤根治手术，切除后送快速病理检查提示组织切缘正常，无癌细胞，胰腺肿块为腺癌！术后1周，患者恢复正常进食，仍给予每日4次胰岛素皮下注射，全天血糖平稳。

总结

胰腺癌预后极差，较难早期发现，唯有提高警惕、定期检查，方有可能获得早诊断、早治疗的机会。

糖尿病患者易患包括胰腺癌在内的各种恶性肿瘤，建议每半年做一次防癌筛查，包括采血化验各种肿瘤指标（CA199对胰腺癌敏感性最高）、腹部彩超检查等，若有可疑需进一步行腹部增强CT检查明确。

若短期内糖尿病患者出现明显体重减轻、疲乏、食欲减退等不典型症状，又不能完全用高血糖来解释的，更要警惕恶性肿瘤，需要及时到正规医院进行检查。

参考文献：

Time-Dependent Risk of Cancer After a Diabetes Diagnosis in a Cohort of 2.3 Million Adults. Am J Epidemiol. 2016;183(12):1098-1106.