European Radiology：这一影像学表现是诊断早期胰腺癌重要的影像表现

胰腺癌（PAC）是最常见的胰腺癌类型，预后极差，5年生存率约为10%。医学上的进步并没有改善生存率，全世界的癌症死亡率继续上升。据预测，到2030年，PAC将成为美国癌症相关死亡的第二大原因。尽管5年生存的最大希望是手术，但只有大约20%的PAC患者符合切除条件。因此，早期发现PAC对于降低癌症死亡率至关重要。

没有侵犯周围结构的小PAC（<20毫米，TNM分类中的T1）可以进行手术切除。然而，Haeno等学者发现，肿瘤直径增加10-20毫米，PAC诊断时出现转移的概率就会从28%增加到73%。因此，即使是小的可切除的PAC也需要全身化疗。然而，小的PAC是否可以归为癌症，早期病变检测是否是是改善预后的最佳方式这一点仍有争议。

胰腺上皮内瘤（PanIN）是一种PAC前驱病变。在目前的WHO分类中，具有严重的细胞结构不典型性而无浸润性癌的高级别PanIN对应于原位癌（CIS）。一个基于SEER数据的模型要求增加对小于10mm的微小PACs（TS1a）的检测以提高5年生存率。CIS（0期）和TS1a（IA期）切除后10年的估计总生存率分别为94.7%和93.8%。因此，一个有价值的策略是增加CIS和小PAC的检测。

虽然这样的早期病变很难用CT检测到，但有报道称，与小PAC相关的间接发现（IFs）在胰腺实质（PP）和CIS中显示出重要的临床价值。这些发现表明，早期病变的检测是可能的。例如，主胰管异常（MPDA），如局部狭窄/切断、伴或不伴上游扩张是检测早期病变最有价值的表现。最近，局灶性胰腺实质萎缩（FPPA）和非胰腺导管微囊被研究发现是与病理诊断的上皮内病变相关的IF。

PAC常在其他恶性肿瘤或慢性病的随访筛查中被偶然发现，在诊断前的图像中部分会注意到细微的发现或变化。Toshima等学者最近报道了在PAC诊断前对比度增强（CE）CT图像上结合MPDA和FPPA检测到的模糊的实质增强。然而在一些PAC患者中，局部的PP增强只能在诊断前的晚期CECT上观察到。研究将这一发现称为 "胰腺内晚期强化"（ILE），并进一步探讨了这一重要IF的特征。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究回顾性地探讨了经病理诊断的PAC患者的诊断前CT（PDCT）图像，并评估了ILE的特征及其在IF中的重要性。

本项研究在2011年10月至2021年2月期间对在本机构内经病理诊断为PAC的203名患者进行了评估，有32名患者在诊断前6个月至5年内进行了腹部增强CT的诊断并被纳入本研究。对诊断前CT的间接发现（IFs），包括ILE进行了评估，并对各种临床数据和诊断时间间隔（TIDs）进行了记录及回访。同时，对检测到的ILE进行了定量评估并评估了两位放射科医生对ILE认识对病变检测的影响以及他们的观察者间的一致性。 

在32名患者中，有23人显示出IFs。14名患者（63%）出现了ILE，中位TID为17个月（四分位数比[IQR]：9.3-42.3）。8名患者（35%）单独出现了ILE，5名患者（22%）出现了ILE伴有局灶性胰腺实质萎缩（FPPA），1名患者（4%）出现了ILE伴有主胰腺导管异常（MPDA）。单纯ILE患者的胰头病变明显多于有FPPA或MPDA的患者（P = 0.026）。有ILE和ILE与胰腺强化区域的长轴直径中值分别为10（IQR：5-11）mm和24（IQR：17-33）HU。对ILE的认识使观察者多发现了两到三个胰头病变，观察者之间的一致性从差的一致性（k = 0.17）增加到中等的一致性（k = 0.55）。 

图 利用诊断前CECT上的局灶性胰腺实质萎缩（FPPA）识别胰腺内晚期增强（ILE）的一个代表性病例。a 诊断前28个月获得的晚期轴位CECT图像显示，在胰腺尾部有一个直径为11毫米的ILE，并有FPPA（虚线圈），位于左肾的前方（黑色箭头）。b 病理诊断前17天获得的晚期动脉期轴位CECT图像显示，胰腺尾部有直径为25毫米的低密度肿块（箭头）。肿瘤位于左肾的前方（黑色箭头），肿瘤的中心与诊断前CT图像上检测到的ILE区域相吻合

本项研究表明，ILE是一个值得注意的成像发现，对PAC的早期诊断具有重要的价值。本项研究认为，在CECT中增加延迟至少120秒的晚期阶段，特别是在高危人群中对于病变的检测和降低胰腺癌的死亡率至关重要。

原文出处：

Yoshihiro Konno,Yasuhiro Sugai,Masafumi Kanoto,et al.A retrospective preliminary study of intrapancreatic late enhancement as a noteworthy imaging finding in the early stages of pancreatic adenocarcinoma.DOI:10.1007/s00330-022-09388-w