从3岁到98岁中山医院完成世界很大年龄跨度微创手术
2013-04-18 内镜中心 张轶群 医学论坛网
对于98岁的上海市老年长跑队员陆老先生来说，最近半年的日子不太好过，饭后总感觉食物堵在胸口，每天晚上食物从口腔和鼻腔内涌出，多次从睡梦中呛醒，体重剧减40斤，别说跑步和原来擅长的引体向上，就连走路也要家人搀扶，期间还因肺部感染3次住院，外院就诊诊断为“贲门失弛缓症”并发肺炎。 贲门失弛缓症是食管胃结合部的肌肉紧缩、不松弛，吃下去的食物不能进入胃内而堆积在食管内，病人因此可能会出现吞咽困难
对于98岁的上海市老年长跑队员陆老先生来说，最近半年的日子不太好过，饭后总感觉食物堵在胸口，每天晚上食物从口腔和鼻腔内涌出，多次从睡梦中呛醒，体重剧减40斤，别说跑步和原来擅长的引体向上，就连走路也要家人搀扶，期间还因肺部感染3次住院，外院就诊诊断为“贲门失弛缓症”并发肺炎。
贲门失弛缓症是食管胃结合部的肌肉紧缩、不松弛，吃下去的食物不能进入胃内而堆积在食管内，病人因此可能会出现吞咽困难、胸骨后疼痛，同时食物反流出现夜间呕吐，以及因食物反流误吸入气管而致咳嗽、肺部感染等。复旦大学附属中山医院内镜中心副主任周平红教授自2010年8月在国内率先开展最新微创治疗方法——经口内镜下肌切开术（POEM）微创治疗贲门失弛缓症以来，已有800多位常年饱受吃饭哽噎之苦、面黄肌瘦、骨瘦如柴的病人经他“妙手回春”得到根治，恢复了体力和劳动力，提高了生活质量，目前手术病例约占全世界的一半。
但对于98岁的老人而言，世界上还没有POEM手术的先例。面对老人和其家人的苦苦哀求和殷切希望，在对老人进行全面术前检查和各项功能评估后，周教授果断决定为其实施POEM手术。3月15日下午，在麻醉科庄小凤副主任医师的大力协助下，周教授仅花30分钟即完成整个手术操作，老人术后第2天就开始进食流质。目前老人已恢复普通饮食，整天乐呵呵的，在小区内溜达时逢人就说“奇迹啊，奇迹啊！”
5天后即3月20日上午老人顺利出院，内镜中心又迎来了一位来自云南的特殊病人，那就是年龄只有3岁4个月，但患贲门失弛缓症已2年，每天饿得双手直拍额头的小病人。
虽然之前也曾有过成功进行POEM治愈6岁和10岁学龄期儿童的经验，但是对于中山医院这样的成人综合医院来说，3岁幼儿的POEM手术和围手术期管理仍然存在不确定因素，国外也只有日本报道过1例3岁小孩的POEM治疗。在取得内镜中心主任姚礼庆教授的同意和支持后，周教授特地邀请麻醉科葛圣金副主任、儿科医院消化科黄瑛主任一同会诊，确定手术和术后处理方案。3月20日下午手术在外科手术室内悄然进行，在葛圣金副主任对小儿熟练实施全身麻醉后，内镜微创手术开始。由于小孩食管管腔狭小，贲门紧缩，普通胃镜根本无法通过该部位。周教授打破手术常规，在贲门部位上下边建立黏膜下隧道边切开食管肌肉层，手术过程不乏惊险、紧张之处，但在周教授缜密的术前准备、高超的技术和丰富的经验之下，耗时45分钟顺利完成手术，创造了接受该手术病人年龄最小的纪录。术后各部门通力协作，姚礼庆主任每天亲临指导，儿科医院黄瑛主任指导术后补液和药物使用，护理部专门为患儿添置特殊医疗设备和用品，胸外科谭黎杰副主任医师和冯明祥医生协助处理术后出现的胸腔积液。术后1周小儿体温正常，顺利进食牛奶，高兴地指住胸口向其爸爸妈妈、爷爷奶奶和外公外婆大叫：“下去了，下去了！”
随着内镜治疗器械的不断更新和发展，内镜的角色正从传统的诊断工具向诊断和治疗并进转变。内镜下的手术治疗具有操作时间短，创伤小，恢复快，疗效可靠等优点，充分体现“微创治疗”的优越性，一大批原先需要“开膛剖肚”的手术现在可以在内镜下完成。就POEM治疗贲门失弛缓症而言，无论病例数量和质量，中山医院内镜中心都走在了世界前列。美国、德国、英国、比利时、新西兰、印度、日本等国的医生纷沓至来，到中山医院内镜中心学习POEM技术，周平红教授去年一年在世界三大消化大会（DDW，UEGW，APDW）进行专题演讲，同时在20多个国家和地区进行手术表演，中国内镜医生登上国际学术舞台的梦想已基本得到实现。一个月内完成的世界最大年龄跨度的内镜微创手术纪录，不仅是周平红教授个人高超技术的展现，也是中山医院内镜治疗团队以及中山医院整体综合实力的展现。
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