中-高强度运动可大大降低糖尿病发病风险及后续死亡风险！
2020-01-16 dr. 苹果 医咖会
全球肥胖及糖尿病的患病率之所以快速增长，与人们不健康的生活方式密切相关。随着科技变革，越来越多需要体力活动的工作正在消失，取而代之的是更多久坐不动的工作岗位出现。2018年在《lancet global health》杂志上发布的一项全球调查数据显示，2016年全球年龄标化的体力活动不足的人群比例为27.5%。2019年另一项发布在JAMA杂志上的美国数据显示，2016年时所有年龄组中大约有6
全球肥胖及糖尿病的患病率之所以快速增长，与人们不健康的生活方式密切相关。随着科技变革，越来越多需要体力活动的工作正在消失，取而代之的是更多久坐不动的工作岗位出现。
2018年在《lancet global health》杂志上发布的一项全球调查数据显示，2016年全球年龄标化的体力活动不足的人群比例为27.5%。2019年另一项发布在JAMA杂志上的美国数据显示，2016年时所有年龄组中大约有62%的人群每天花费≥2小时坐着看电视或视频，其中儿童比例为62%，青少年为59%，成人为65%。正是这些不良生活方式的流行，加剧了全球代谢疾病的快速发展。
另一方面，增加体力活动确实大有益处。荟萃分析显示，即便是低强度的运动，如果每周坚持起码5-7小时，依然有效降低2型糖尿病发生风险。
但是，关于体力活动对糖尿病获益的研究结果具有较大的异质性，比如相当研究在运动方面没有统一的定量标准、没有持续的监测以及随访时间并不长。此外，关于在糖尿病患者中运动对死亡风险的改善同样没有统一的结论。因此，我们有必要去探讨体力活动的持续时间及强度对糖尿病的获益，为指南提供有力的证据。
最近，在《Diabetogia》杂志上发布了一项研究，在随访时间长达27年的Whitehall Ⅱ研究中探索中等—高强度体力活动对T2DM发病风险及预后的影响。
研究目的
中等—高强度体力活动与糖尿病发生率、糖尿病相关的全因死亡及心血管死亡率的长期相关性。
研究方法
本研究采用的是Whitehall Ⅱ研究的数据，该研究是一项在1985-1988年进行的前瞻性队列研究，纳入35-55岁（67%为男性）英国1万多例伦敦公务员，在基线时进行问卷调查以及临床各项指标的检测，包括人体测量指标、心脏代谢指标及各种疾病的确诊，后续每隔4-5年会进行相应的临床指标检测和随访，最近一次随访时间为2015-2016。
体力活动的评估：
本次研究纳入9987例基线时无糖尿病的受试者，直至最近一次随访为止，共进行了关于体力活动的7次问卷调查。
在基线（1985-1988年）及1991-1993年的调查问卷中，会根据强度（轻度、中度、高强度）调查受试者参与体力活动的持续时间和频率。
从1997-1999的调查开始，问卷进行调整，受试者根据问卷中20项常见运动项目来填写过去4个月中每一项持续的时间和频率。采用代谢当量（MET）来衡量每一项运动所消耗的能量，1个MET定义为静坐时的静息代谢率，中等强度运动（MPA）为3-5.9个MET，高强度运动（VPA）为≥6个MET。
2010年世界卫生组织（WHO）关于体力活动的全球指南推荐，在19-64岁的成人，每周应进行≥2.5h/周的中等强度有氧身体活动，或≥1.25h/周的高强度有氧身体活动，或两种活动相当量的组合。
2型糖尿病的确诊：
根据Whitehall Ⅱ研究1985-2016的临床评估数据，以及全国医院情景统计（HES）数据库（截至2017年3月31日）来进行糖尿病的确诊。
死亡结局：
根据英国全民死亡登记库的数据（截至2017年3月31日）确定受试者的死亡结局。
研究终点：
主要终点：中等-高强度体力活动（MVPA）与糖尿病发生率的长期相关性。
次要终点：MVPA与糖尿病相关全因死亡及心血管疾病（CVD）死亡的长期相关性。
研究结果
基线特征：
在9987例受试者平均随访27.1年中，共1553例发生糖尿病。
在基线时，受试者平均进行3.8h/周的MVPA，该时间在2002-2004的调查中减少0.2h/周，在最后一次随访或死亡时，减少0.6h/周。
遵循指南推荐的体力活动量的受试者中，白种人、男性及已婚/同居比例更高，社会经济地位更高，非吸烟者比例更高，酒精摄入＞14单位/周，蔬菜水果摄入频率更高，BMI＜30kg/m2的比例更高。
发生糖尿病的受试者中，非白种人比例更高，社会经济地位更低，吸烟比例更高，蔬菜水果摄入更少并且心脏代谢指标谱更差。
中等-高强度体力活动与糖尿病发生风险的相关性：
MPA与糖尿病发生率（表1）：
在校正了社会人口、行为及VPA变量后，较无MPA相比，每周进行1到多个小时MPA的受试者，其糖尿病发生风险降低最高达19%，风险比（HR）范围为0.81-0.96；
但在进一步校正BMI及心脏代谢指标后，上述风险的降低无统计学意义。
VPA与糖尿病发生率（表1）：
在校正了社会人口、行为及MPA变量后，较无VPA相比，1h/周的VPA可使糖尿病发生风险下降13%（HR=0.87， 95%CI 0.76-1.00）；
≥2h/周的VPA可使糖尿病发生风险下降19%（HR=0.87， 0.70-0.93）；
在进一步校正BMI及心脏代谢指标后，仅看到≥2h/周的VPA可使糖尿病发生风险下降14%（HR=0.86， 0.74-0.99）。
MVPA与糖尿病发生率（表1）：
在校正了所有相关因素后，与无MVPA相比，每周进行任意持续时间的MVPA可使糖尿病发生风险下降15%（HR=0.85， 0.75-0.97）。
遵循指南推荐的体力活动量与糖尿病发生率（表1）：
在校正了社会人口、行为变量后，与非遵循者相比，遵循者可使糖尿病发生风险下降10%（HR=0.90， 0.81-1.00）；
但在校正所有因素后，上述风险的降低无统计学意义。
表1：MAP、VPA与2型糖尿病发生风险的相关性
总的来说，每周进行1h的MPA、VPA或MVPA，均可看到糖尿病发生风险的下降，随着活动时间的延长，可看到糖尿病风险具有统计学边界意义的进一步下降（图1）。
蓝色线为风险比（HR），黑色虚线为95%CI
糖尿病发生后MVPA与后续全因死亡及心血管死亡风险的相关性：
在1553例发生T2DM受试者中，1026例具有体力活动的数据，在这组人群中，遵循指南推荐的体力活动量者具有更良好的社会经济地位以及健康状况。
在这些患者进行平均8.8年的随访中，165死亡，其中55例为CVD死亡。
MVPA与全因死亡率（表2）：
在校正了所有相关因素后，与无MVPA相比，每周进行任意持续时间的MVPA可使全因死亡风险下降39%（HR=0.61， 0.41-0.93）。
MVPA与CVD死亡率（表2）：
在校正了所有相关因素后，仅看到遵循指南推荐的活动量的受试者，其CVD死亡风险可显着下降60%（HR=0.40， 0.16-0.96）。
总的来说，每周进行1h的MVPA，均可看到糖尿病全因死亡及CVD死亡率的下降，2-3h/周的MVPA其死亡风险最低（图2）。
蓝色线为风险比（HR），黑色虚线为95%CI
研究结论
中等到高强度体力活动对糖尿病具有重要的影响，包括发生风险及预后。任意持续时间的MVPA均可有效预防2型糖尿病的发生；对于已确诊2型糖尿病的患者，任意持续时间的MVPA同样可降低全因死亡率，但要有效降低心血管死亡率，则需遵循指南推荐的活动量。
扩展阅读
本研究是迄今为止在探讨体力活动（运动）对T2DM影响这一话题中随访时间最长的研究。该结果对于公共卫生部门以及医护人员宣传运动的重要性提供了有力的证据。
由于本研究早在1985年开始，关于运动方面的指南推荐引用的是2010年WHO的全球推荐，该指南推荐的中等及高强度运动项目，来源于2008年美国体力活动指南（2008 Physical Activity Guidelines for Americans），后者对中等及高强度有氧活动进行了较为详细的项目介绍：
中等强度有氧活动：散步（≥3英里/小时，但不是竞走），水中有氧运动，骑自行车（＜10英里/小时），打网球（双打），跳交谊舞，一般园艺活动；
高强度有氧活动：竞走、慢跑或快跑，游泳、打网球（单打），有氧舞蹈，骑自行车（≥10英里/小时），跳绳，较重的园艺活动（持续挖掘或除草，并伴有心率加快），徒步上山（±负重）。
基于体力活动对糖尿病患者的获益，2016年ADA也发布了一项共识，根据糖尿病类型，是否伴有并发症等特征进行了相应的运动推荐，并且有关于运动前后糖尿病治疗的指导，不同类型运动（有氧、阻抗、灵活性和平衡性）在强度、持续时间、频次等的推荐。
该共识关于成人糖尿病的运动推荐为：大部分糖尿病成人患者应每周进行≥150min中等—高强度运动，可分开每周至少3天进行，并且不应连续≥2天不运动。对于年轻及身体健康的个人，可进行≥75min/周的高强度训练。
总的来说，运动对人体的获益是毋庸置疑的，对于高危人群，任意中等强度以上的运动都能有效预防T2DM的发生；对于已经发生T2DM的患者，任何有意义的运动也同样能获益。运动贵于坚持，大家务必加油！
参考资料：
1. Lancet Glob Health. 2018 Oct；6(10)：e1077-e1086.
2. JAMA. 2019 Apr 23； 321(16)： 1587–1597.
3. Eur J Epidemiol. 2015 Jul；30(7)：529-42.
4. Diabetologia. 2019 Dec 2.
5. World Health Organization (2010) Global recommendations on physical activity for health. WHO， Geneva.
6. https：//health.gov/paguidelines/
7. Diabetes Care 2016；39：2065–2079.
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