2015 脑卒中分级诊疗指南（安徽省）

中文标题：

2015 脑卒中分级诊疗指南（安徽省）

发布机构：

中国神经内科相关专家小组（统称）

发布日期：

2015-12-01

简要介绍：

脑卒中是危害我国人民健康的首要杀手，它具有高发病率、高死亡率、高致残率以及高复发率的特点，给患者家庭和社会带来严重的医疗负担和经济损失。据估算，全国每年新发脑卒中约200万人，65岁以下人群约占50%,表明我国脑卒中年轻化趋势严重，且每年仍以13%的速率在上升，复发率高达17.7%。 

近年研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后1个月时病死率约为3.3%~5.2%，3个月时病死率9%~9.6%，死亡/残疾率为34.5%~37.1%,1年病死率11.4%~15.4%,死亡/残疾率33.4%~44.6%。每年死于脑血管病约150万人，存活的患者数（包括已痊愈者)600~700万，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。据统计全国县以上医院每年用于治疗脑血管病的住院费用在100亿元以上,间接治疗费用400亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。 

“早预防、早发现、早诊断、早治疗”是脑卒中防治中急需建立的长效机制。世界各国脑卒中防控经验表明，针对脑卒中危险因素，采取有效的一级、二级预防措施，可以避免大多数脑卒中的发生，控制已患病者的病情，降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率。 

短暂性脑缺血发作（TIA)是缺血性脑卒中发生的前兆，也是脑卒中筛查与防治的重点之一。各国指南均指出，脑卒中或TIA患者规范的二级预防药物治疗能够显著降低脑卒中复发风险、改善临床预后，但我国出院3个月后的缺血性脑卒中和TIA患者，仅有63.6%的患者持续服用所有出院时开具的脑卒中二级预防用药，大大增加了复发风险。 

急性缺血性脑卒中是神经内科的一个急症，一旦发病都具有急、危、重的特点，治疗是否及时、合理直接影响患者预后。因此其处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。 

目前，被证明最为有效的脑卒中治疗方法有3种：超急性期血管再通治疗、早期康复治疗和持续康复治疗以及脑卒中的一级、二级预防治疗。超急性期血管再通治疗方法包括静脉溶栓、动脉溶栓以及机械取栓治疗，上述治疗具有严格的时间窗限制，静脉溶栓的时间不能超过4.5小时，动脉再通手术的时间不能超过6小时（后循环及部分特殊患者可适当延时间窗），这样才能降低脑部损伤，减低致残程度。 

因此，脑卒中的诊疗过程必须争分夺秒，争取治疗“时间窗”，目前现状是我国只有不到2%的患者接受了有效的血管再通治疗，与发达国家差距巨大，而我省相比于其他先进省份也存在较大差距，最主要原因是院前延误。 

原因有如下几个方面：

1、人民群众对脑卒中知识相对缺乏、就诊意识不高，院外时间拖延较长，错过有效治疗时间窗。针对此应加强脑卒中知识健康教育，普及并提高患者及全民脑卒中防治知识和意识。

2、各级医疗机构重视不够,省内大部分医院均缺乏运转通畅的急救绿色通道和管理机制；医务人员中脑卒中是急症的观念尚未完全建立;

3、全省缺乏一个有效的脑卒中管理平台和质控机构，脑卒中患者向上级医院转诊处于无序化和随意化。

4、阿替普酶、尿激酶等未进人县级医院（尤其是阿替普酶），导致我省广大农村及城镇患者难以及时接受有效的溶栓治疗。这些因素综合极大地延误了脑卒中患者救治的黄金时间，错失了静脉溶栓、血管内手术再通的机会。 

目前，脑卒中的防治工作已成为我省卫生工作中一项重要任务，为提高我省脑卒中救治水平,减轻各级医疗负担和经济损失，针对脑卒中防治中的关键点制定我省脑卒中分级诊疗指南，以便有效地开展脑卒中的防治、高危人群筛查、早期规范干预和管理。

拓展指南：与脑卒中相关指南：

• 2016 中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范（2016年）
• 2016 中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识
• 2015 中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范
• 2015 AHA/ASA声明：急性缺血性脑卒中静脉应用阿替普酶的纳入和排除标准
• 2015 BC指南：脑卒中和短暂性脑缺血发作急性期和长期管理
更多信息请点击：有关脑卒中更多指南

相关资料下载：