贾继东：肝硬化的组织分期及综合治疗进展

 　　6月21日，北京友谊医院贾继东教授在大会上做了题为“肝硬化的组织分期及综合治疗进展”的报告，详细介绍了肝硬化组织学分期、临床分期并简要介绍了综合治疗新进展，颇受与会者关注。
　　肝硬化组织学分期 贾教授说，肝硬化属于一种进展性疾病，不是每例患者均为终末期。不同组织病理学变化的患者具有不同的临床预后。研究显示，肝硬化分为小结节型、混合结节型和大结节型。结节越小、纤维组织越厚，则肝静脉压力梯度（HVPG）越大、患者预后越差。
　　美国学者通过影像学技术，测量了肝组织穿刺中纤维组织间隔厚度与肝组织面积的比值，该比值越高，提示肝纤维化进展越重。还有研究显示，该比值越高，HVPG越大，二者呈线性正相关。
　　肝硬化临床分期 近年，在既往临床分期的基础上，将肝硬化分为4期：代偿性肝硬化细分为1期（无静脉曲张/腹水）和2期（有静脉曲张，但无腹水），失代偿性肝硬化细分为3期（腹水±静脉曲张）和4期（出血±腹水）。
　　肝硬化综合治疗进展 贾教授介绍，对于代偿性肝硬化，综合治疗的进展主要包括：① 对非酒精性脂肪肝导致的肝硬化，推荐积极改变生活方式；② 对乙型肝炎病毒感染导致的肝硬化，积极抗病毒治疗；③ 对丙型肝炎病毒感染导致的肝硬化，既往较多应用基于干扰素的治疗，患者耐受性较差，目前已有初步研究表明口服小分子化合物（无干扰素治疗方法）可取得较好的效果；④ 肠道微生态制剂的使用及相关研究；⑤ 用非选择性β受体阻断剂预防食管胃底静脉曲张破裂出血；⑥ 对血脂异常或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）引起的肝硬化，采用他汀类药物治疗尚存争议；⑦ 肝硬化的抗凝治疗也是目前研究热点。贾教授还特别指出，对肝硬化患者，临床医生不能忽视肝细胞癌（HCC）的监测。
　　最后，贾教授简要回顾了肝硬化腹水、肝性脑病治疗指南或共识及肝硬化患者肾功能障碍、临床用药和非肝脏手术等问题的处理建议。