心电图出现Q波，除了心梗还要考虑啥？

1、心脏位置转变引起的Q波

临床中最常见的就是横位心，多见于肥胖、妊娠以及有腹水的患者。上述因素引起的心脏位置的改变，可导致心电图的下壁导联出现Q波。对于无症状的患者而言，若合并此类心电图出现，可以嘱患者深吸气后闭气再行心电图检查，患者下壁导联Q波常可以变浅或者消失。

还有一类比较少见的就是右位心人群，其心电图可在I、aVL导联出现QS型；怀疑右位心的患者，可以将左右手导联交换以及V3R-V5R的记录方式进行鉴别。

2、除极方向改变引起的Q波

此类情况多见于束支传导阻滞的患者，室间隔的除极方向从右向左扩散，Q波可出现在V1、V2导联，心电图表现类似于前间壁心梗，常需要联合心肌酶及心电图动态改变进行进一步的鉴别诊断。此外，预激综合征的患者根据旁路位置的不同，可在不同导联出现Q波，与心梗的主要鉴别方式在于其他导联可见预激波及PR间期缩短。

3、心脏电势力增大引起的Q波

左右心室肥厚均有可能出现Q波，左室肥厚时，胸导联V1-2可呈QS型，一般来说不会扩散到V4导联，并且在I、aVL导联不出现QS波；右室肥厚时，由于高度的顺钟向转位，使得V1-V5导联R波递增不良，并且可能出现V1-V3导联的QS波，此类心电图常见于肺心病患者。患者还可以表现出肺型P波、电轴右偏，一般不难鉴别。

4、心肌炎或心肌病的患者

心肌炎患者一般不会出现Q波，重症心肌炎患者可出现多导联的Q波，此类患者由于存在心电图及心肌酶的改变，常常容易误诊为心梗，最佳的鉴别方法为冠脉造影。各类心肌病的患者由于心肌的坏死、纤维化以及疤痕组织的形成，引起部分心肌电丧失，也可以出现心电图导联的异常Q波。