FIGO：特殊情况子宫内膜癌的处理
2016-06-12 张师前 张师前微信号
1.子宫切除术后诊断的子宫内膜癌 单纯子宫切除术后才诊断为内膜癌的处理有许多问题，尤其是附件未切除者。这种情况最常发生于因为盆腔器官脱垂而行经阴道全子宫切除的患者。应根据与引起子宫外扩散相关的高危因素如组织分级、肌层浸润深度等推荐术后的进一步治疗方案。G3级、深肌层浸润、有淋巴脉管受累（LVSI）者应再次手术切除附件并完成手术分期，或辅助盆腔外照射。G1或G2级、浅肌层浸润、无淋巴脉管受
1.子宫切除术后诊断的子宫内膜癌
单纯子宫切除术后才诊断为内膜癌的处理有许多问题，尤其是附件未切除者。这种情况最常发生于因为盆腔器官脱垂而行经阴道全子宫切除的患者。应根据与引起子宫外扩散相关的高危因素如组织分级、肌层浸润深度等推荐术后的进一步治疗方案。G3级、深肌层浸润、有淋巴脉管受累（LVSI）者应再次手术切除附件并完成手术分期，或辅助盆腔外照射。G1或G2级、浅肌层浸润、无淋巴脉管受累者一般不需进一步治疗。
2.无法接受手术治疗的患者
病态性肥胖和严重心肺疾病是子宫内膜癌患者常见的手术禁忌证。腔内近距离照射可以达到超过70%的治愈率，在有提示淋巴结受累等高危因素存在的情况下可以联合盆腔外照射。放疗可较好控制I期和II期内膜癌，复发率低于16%。
对于分化好、有全身麻醉禁忌证和不宜放疗者可选用大剂量孕激素治疗。
3.年轻妇女子宫内膜癌的诊断
生育年龄妇女诊断子宫内膜癌应慎重，因为35岁以下的子宫内膜癌少见，而且G1级子宫内膜癌也易与重度子宫内膜不典型增生相混淆。应注意有无未发现的雌激素相关的疾病如颗粒细胞瘤、多囊卵巢或肥胖症。如果希望保留生育功能，可用醋酸甲地孕酮160mg/d或醋酸甲羟孕酮500mg/d等孕激素治疗。已有多个大样本研究显示孕激素治疗对于G1子宫内膜样腺癌和单纯不典型增生是安全的。病变可疑者应由有经验的病理科专家做出诊断。虽然有保留生育功能治疗成功的文献报道，但也有保守治疗后复发导致死亡的案例，推荐在完成生育任务后切除子宫和双附件。有大样本资料显示局限于子宫内膜、G1级的子宫内膜样腺癌患者行保留卵巢手术，术后与肿瘤相关的死亡率无明显增加。
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