小知识：无症状人群如何评估心血管病危险？

当评估无心血管病症状受检者心血管病危险时，C反应蛋白(CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)等各种心血管病的“新型”危险评估指标以及心血管无创检测技术如何合理应用?

应用“新型”危险评估指标评估无症状人群心血管危险的相关建议

CRP

对满足下列条件的人群建议测定CRP水平：年龄≥50岁的男性或≥60岁的女性，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于3.36 mmol/L;未接受降脂、激素替代或免疫抑制剂治疗;无糖尿病、慢性肾脏病或严重感染。

建议对于无症状中度危险(缺血性心血管病10年发病危险10%~20%)的≤50岁男性或≤60岁女性，如有必要可测CRP;对无症状高度危险(缺血性心血管病10年发病危险<10%)的成年人，和无症状低度危险(缺血性心血管病10年发病危险>20%)的≤50岁男性或≤60岁女性，不推荐测定CRP。

HbA1c

建议未确诊糖尿病的无症状成年人，如有必要，可检测HbA1c。

尿微量白蛋白（MAU）

对于有高血压或糖尿病的无症状成年人，推荐检测MAU;对于无糖尿病或糖尿病者，如有必要可检测MAU。

同型半胱氨酸（Hcy）

有高血压的无症状成年人，建议检测Hcy水平。无高血压但伴有糖尿病时，如有必要，可检测血浆Hcy水平。

应用心脏和血管无创检测技术评估心血管病危险的建议

静息心电图

有高血压或糖尿病推荐静息12导联心电图检查;无高血压和糖尿病，如有必要可进行。

运动心电图

无症状人群有中度心血管危险时，如有必要可行运动心电图检查，特别要关注运动试验期间的一些非心电图指标(如运动能力和反映自主神经功能变化的指标)。

超声心动图

对于伴有高血压的无症状成年人，在评估心血管病危险时，推荐应用超声心动图检测左心室肥厚，无高血压者不推荐。

负荷超声心动图

有低度或中度危险的无症状成年人，在评估心血管病危险时，不推荐负荷超声心动图检查。

超声检测颈动脉内中膜厚度（IMT

对于有中度危险的无症状成年人，在评估心血管危险时，推荐检测颈动脉IMT。

上臂和（或）外周动脉血流介导的血管舒张功能（FMD

对无症状成年人在评估心血管病危险时，不建议首选外周动脉FMD检查。而对于有高血压或糖尿病等多种危险因素的无症状成年人，在评估心血管病危险时，如有必要，可行FMD检查。

动脉弹性

由于测量和数据采集问题，处于技术方面考虑，评估无症状成年人心血管病危险时，不推荐常规测量动脉弹性。

踝臂指数（ABI）

有中度危险的无症状成年人，在评估心血管病危险时，推荐测量ABI。

核素心肌灌注显像（MPI）

对于合并糖尿病或有冠心病家族史，或之前危险评估明确提示提示冠心病危险为高度危险(例如冠状动脉钙化积分≥400)的无症状成年人，负荷MPI可作为其心血管危险评估的较高级检查方法。

对于低度或中度危险的无症状成年人，在评估心血管病危险时，不推荐常规应用负荷MPI。

计算机断层扫描检测冠状动脉钙化（CAC）

评估心血管病危险时，建议对于中度危险的无症状成年人，推荐CAC测量;对于低到中度危险无症状成年人，如有必要，可行CAC测量。对于低度危险的无症状成年人，评估心血管病危险时，不推荐CAC测量。

冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）

由于CCTA在无症状成年人危险评估中应用的研究较少，目前对无症状成年人评估心血管病危险时，不推荐CCTA检查。

磁共振成像（MRI）

基于目前证据，对无症状成年人进行心血管危险评估时，不推荐应用 MRI检测冠状动脉斑块。

来源：

中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会, 中国医师协会循证专业委员会, 等.无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2013: 41:820-825.

附：无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识

2013年10月，由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会等联合制订的《无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识》正式发表在《中华心血管病杂志》第41卷第10期。

共识制订背景

因心血管病致残致死的患者中，75%以上为动脉粥样硬化性疾病所致。动脉粥样硬化发生发展过程漫长，早期病变发生于儿童期，动脉粥样硬化性疾病发病于中老年期，甚至在青壮年期。因此，有必要对特定人群进行危险评估，识别心血管病高危人群，进行干预，降低心血管病危险，预防心血管事件。

为此，2012年中华医学会心血管病学分会邀请了相关专家，参照美国《2010年ACCF/AHA无症状成年人心血管病危险评估指南》、《中国心血管病预防指南》和《心血管病一级预防中国专家共识》等文献，结合我国近年来该领域研究成果，制订了该专家共识。目的是采用具有循证医学证据的临床、实验室和无创检测技术指标，对目标人群进行心血管病危险评估。

共识简介

本共识的目标人群是没有心血管病症状且未诊断心血管病的成年人（以下简称无症状成年人）。 本共识不适用于下列人群：疑诊心血管病者，已确诊心血管病者（包括心绞痛、心肌梗死、接受经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等），已确诊为外周动脉疾病及脑血管病者。

共识包括应用传统危险因素评估总体危险、心血管病家族史在危险评估中的价值、“新型”危险评估指标、心脏和血管无创检测技术、总结和附件六个部分。

（一）应用传统危险因素评估总体危险

心血管病是多种危险因素共同作用的结果。实际上，仅存在单一危险因素的情况少见，更多的是并存多种危险因素，而且心血管病的危险也取决于同时具有的危险因素数目及其程度。因此，心血管病防治应控制心血管病的总体危险，即一段时间内（通常为10年），某个体发生某类心血管 事件的可能性。

本共识推荐应基于传统危险因素（包括年龄、性别、超重 与肥胖、吸烟、血压、总胆固醇水平和糖尿病等），并根据我国大型队列研究结果建立的心血管病总体危险评估工具，进行 危险评估。总体危险评估的具体方法可通过简易查表法 ，也可通过登录中国心血管病防治信息网，将具体情况输人计算界面，由计算机计算得到（图）。

根据上述方法，计算出某人10年缺血性心血管病发病绝对危险值（%）。根据数值可分为：低度危险（缺血性心血管病10年发病危险<10%）、中度危险（缺血性心血管病10年发病危险10%-20%）和高度危险（缺血性心血管病10年发病危险>20%）。

建议：（1）对无症状成年人评估心血管病危险时，根据传统心血管危险因素（包括年龄、性别、超重与肥胖、吸烟、血压、总胆固醇水平和糖尿病等），采用本共识推荐的总体危险评估方法，进行总体危险评估；（2）总体危险评估可量化无症状者的心血管病危险，之后针对其具体危险因素干预。

（二）心血管病家族史在危险评估中的价值

心血管病家族史是心血管病的独立危险因素。具有早发冠心病家族史（男性一级亲属发病时年龄< 55岁，女性一级亲属发病时年龄<65岁），其冠心病危险是无家族史的1.5-1.7倍。亲缘关系越近，患病时间越早，亲属患冠心病危险性也越高。家族史影响心血管病危险分层。美国 Framingham心脏研究发现，预测公式中加入阳性家族史，明显提升心血管病的预测能力，尤其是心血管病中度危险者。

建议：对所有无症状成年人评估心血管病危险时，应详细了解心血管病家族史，特别是冠心病和卒中史，并建议有心血管病家族史者改善生活方式，纠正危险因素。

（三）“新型”危险评估指标

近年来，心血管病的“新型”危险评估指标越来越多，如C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白 （HbA1c）、尿微量白蛋白（MAU）、同型半胱氨酸（Hcy）、利钠肽、自细胞介素（IL）类、髓过氧化物酶、血清淀粉样蛋白A、血管细胞间黏附分子、可溶性CD40配体、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白（a）、小而密低密度脂蛋白胆固醇、氧化低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白相关磷脂酶A2、胱抑素C等。本共识仅介绍研究证据较多的几种指标。

（四）心脏和血管无创检测技术