The knee：胫骨假体大小与术后疼痛无关

目前临床使用的人工全膝关节置换假体采用固定规格的一系列型号。不论是股骨侧还是胫骨侧假体，术者都要根据患者自身的解剖特点选择最合适型号的假体。其中，胫骨假体的型号对于优化负荷向骨皮质传导、避免假体下沉就显得尤为重要。此外，增加非骨水泥型骨和假体之间的接触面积，也有利于骨长入，改善假体的固定和生存率。

胫骨假体的轻度偏大可以增加假体和胫骨平台之间的接触面积，但也有人担心，由于胫骨假体偏大或位置偏移造成的假体外悬可能会导致软组织激惹进而出现疼痛。

已经有研究证实，骨水泥型单髁置换的胫骨假体外悬不会影响膝关节的功能评分，而术中发生的股骨假体外悬则可能是造成全膝关节置换术后疼痛的危险因素。最近的一项研究也发现，骨水泥型胫骨假体外悬对术后Oxford膝关节评分无明显影响，但该研究并未对疼痛评分进行比较。

来自英国南方总医院骨科的Simon G.F. Abram等前瞻性研究了采用单一厂家的非骨水泥型胫骨假体型号大小对包括疼痛在内的患者自评结果的影响，原文发表于The Knee 21 (2014) 955–959。

患者从2011年5月至2012年12月，纳入了156例人工全膝关节置换的病例，均使用Depuy公司的非骨水泥型低接触应力（Low Contact Stress，LCS）假体，有2例因影像学资料不完整予以排除。最终的154膝（138人）中100膝随访了1年，54膝随访了5年，平均年龄68岁，女性100膝，男性54膝。

由独立的专科护士进行患者数据的收集，指标包括：Oxford膝关节评分（OKS）、WOMAC评分、健康调查简表（SF-12）。OKS评分为包含12个项目的标准问卷，每个项目评分0-4分，合计总分为0-48分。48分即代表症状最少且功能最好。疼痛评分则源于OKS评分和WOMAC评分，即包括WOMAC评分中关于疼痛5个问题的合计总分和OKS评分中与疼痛有关的5个问题的合计分。评分越高代表疼痛越少且功能越好。

根据X线片的结果测量胫骨假体大小和位置，并分为三组：胫骨假体型号符合解剖（78膝）、假体型号偏小（48例）、假体轻度外悬1-3mm（10膝）、假体明显外悬（18膝）。

无论是术后1年还是5年随访，组间的SF-12（p= 0.356）、OKS（p = 0.401）、WOMAC（p = 0.466）评分均无统计学差异（表2）。术后伴有中重度疼痛（OKS疼痛评分小于13分）26膝，被要求指出膝关节疼痛的位置以确定是否和胫骨假体型号有关。结果发现，与胫骨假体型号符合解剖的病例相比，胫骨假体的内侧外悬和膝关节内侧疼痛无关（p=1.000），假体外侧的外悬也和膝关节的外侧疼痛无关（p=0.569）。有1例型号偏小的病例术后假体下沉了2.5mm，仅占假体偏小病例的2.1%（1/48）。所有病例的术后放射学影像均未在假体周围出现明显透亮线。

　　表1 各组的人口学资料

　　表2 各组的临床评分

　　图1 术后放射学结果。a）型号与解剖大小相符；b）胫骨假体型号偏小；c）假体尺寸偏大而外悬。

　　表3 术后1年和5年随访时，膝关节中重度疼痛患者的疼痛位置

本研究说明，胫骨假体型号的大小并不会对术后患者自评结果和疼痛评分产生影响。

原始出处

Simon G.F. Abramemail, Andrew G. Marsh, Alistair S. Brydone, Fiona Nicol, Aslam Mohammed, Simon J. Spencer.The effect of tibial component sizing on patient reported outcome measures following uncemented total knee replacement.the knee.2014