盘点：JACC四月第3期研究一览

1. 橄榄油的摄入可以减少心血管疾病发生风险

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.02.036

在地中海人群中，橄榄油的摄入与心血管疾病（CVD）的风险较低有关，但在美国人群中，人们对这些相关性知之甚少。本研究旨在探讨橄榄油的摄入是否与心血管疾病、冠心病和中风风险有关。本研究纳入分析了61181名健康女性和31797名健康男性，通过食物频率问卷在基线时对饮食进行评估，然后每4年进行一次。经过平均24年时间的随访，共有9797名对象发生心血管疾病，包括6034例冠心病和3802例中风。与没有橄榄油摄入的对象相比，橄榄油摄入量较高的对象心血管风险会降低14%，冠心病风险降低18%。橄榄油摄入与中风的相关性不明显。用等量的橄榄油代替每天5克的人造黄油、黄油、蛋黄酱或乳脂与降低5%-7%的心血管疾病和冠心病风险有关。当橄榄油与其他植物油混合使用时，没有观察到明显的相关性。研究结果显示，在美国人群中，橄榄油的摄入可以降低心血管疾病和冠心病的发生风险，但与卒中的发生风险无明显相关性。

2. 吸烟对接受介入治疗后ST段抬高型心梗患者预后的影响

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.02.045

抽烟是已知的ST段抬高型心梗（STEMI）的危险因素，然而，一旦STEMI发生，抽烟可能与短期的预后改善呈相关性。本研究的目的是评估STEMI后，吸烟与梗死面积、微血管阻塞（MVO）和不良结局之间的关系。本研究纳入分析了来自10个随机临床试验中的2564名接受经皮冠脉介入治疗的STEMI患者，其中1093名（42.6%）患者最近有过抽烟。吸烟者的年龄年轻10岁且并发症更少。梗死面积在抽烟者和非抽烟者中无明显差异，MVO的程度也无明显差异。吸烟者的一年全因死亡率和心衰住院率更低，但是再梗死率无明显差异。在经年龄和其它危险因素调整分析后发现，抽烟者的心衰住院率和再梗死率更高，但1年死亡风险无明显差异。研究结果显示，对于接受介入治疗的ST段抬高型心梗患者，近期的吸烟与梗死面积和MVO无相关性，但与更差的预后相关。

3. 流速会影响主动脉瓣面积对AS患者的预测价值

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.02.046

主动脉瓣面积（AVA）≤1.0cm2是严重主动脉瓣狭窄（AS）的特征。在低跨瓣流量时，AVA可能被低估。然而，流速对AVA≤1.0cm2的预测价值的影响尚不清楚，也未纳入评估。本研究的目的旨在评估流速对AS患者AVA预测价值的影响。本研究纳入分析了1131名中重度AS患者，发现流速对AVA的预测价值有明显的影响，如果在低于中位数的流速（≤242毫升/秒）下测量AVA，AVA≤1.0平方厘米对死亡率没有预测作用（p=0.15）。相反，如果在高于中位数的流速（＞242毫升/秒）下测量AVA，AVA≤1.0平方厘米对死亡率有明显的预测作用（p = 0.003）。研究结果与年龄、性别和外科/经导管主动脉瓣置换术、合并症、药物治疗和超声心动图特征的多变量调整无关。预测阈值的最佳流速截止值为210ml/s。研究结果显示，对于中重度AS患者，流速对主动脉瓣面积的预测价值有明显影响，低流速下AVA不是一个良好的预后预测因子。

4. Andersen-Tawil综合征的自然病程特征

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.02.033

Andersen-Tawil综合征1型（ATS1）是一种罕见的致心律失常综合征，是由KCNJ2基因发生功能缺失突变导致。本研究旨在确定威胁生命的心律失常事件（LAE）的风险，确定此类事件的预测因素，并确定ATS1患者抗心律失常治疗的疗效。本研究纳入分析了118名来自23个临床中心的ATS1患者（平均年龄23 ± 17岁），经过平均6.2年时间的随访，有17名患者发生第一次LAE，5年累计发生率为7.9%。LAE发生风险的增高与昏厥病史、持续性室性心动过速（HR 9.34；p=0.001）和胺碘酮（HR：268；p<0.001）的使用相关（[HR]： 4.54； p = 0.02）。另外，单独使用β受体阻滞剂（1.37/100py；p=1.00）或联合使用Ic类抗心律失常药物（1.46/100py，p=1.00）均不能降低未经治疗的LAE发生率。研究结果显示，ATS1患者的临床特征具有较高的LAE发生率。不明原因晕厥史或记录的持续性室性心动过速与LAE的高风险相关。胺碘酮是致心律失常的药物，在ATS1患者中应避免使用。

5. 抗miR-21治疗可预防大动物心梗后纤维化形成

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.02.041

miR-21是心脏纤维化的中心调节分子，在小动物模型中，它的抑制作用被证明是一种有效的抗纤维化策略，在包括心脏在内的各种器官中。本研究的目的是在一个猪心衰竭模型中测试局部、导管式输注antimiR-21的适用性和治疗效果，并确定其对心脏转录特征和细胞组成的影响。本研究对猪进行短暂经皮左冠状动脉阻断术，并随访33天。并在术后5天和19天经冠脉注射AntimiR-21 (10 mg)。结果发现AntimiR-21可以有效抑制miR-21重塑相关的升高，术后33天后，AntimiR-21治疗后的心脏纤维化和肥厚明显减少，并且心功能有所改善。转录组分析结果显示miR-21的靶基因明显下调，炎症反应和MAPK信号通路也明显抑制。另外，一种建立在深RNA-seq和单细胞RNA-seq数据基础上的基因反褶积方法确定巨噬细胞和成纤维细胞数量的减少是受antimiR-21治疗影响的关键细胞类型。研究结果显示，抗miR-21治疗在大动物心衰模型中有较好的纤维化抑制效果，且可改善心功能。