Eur Heart J：肝移植中的心血管疾病评估和管理

终末期肝病（ESLD）的患病率和相关死亡率在全球范围内持续上升，这一趋势对医疗体系提出了严峻挑战。肝移植（LT）作为治疗终末期肝病的最有效手段，近年来愈发受到关注。然而，随着肝移植技术的发展和应用范围的扩大，移植受者的人口结构发生了显著变化，越来越多的患者年纪较大，并且合并症明显增多。这些合并症中，心脏疾病尤为突出，已成为肝移植后发病率和死亡率的三大主要原因之一。

肝移植后心脏疾病高发的背后有多种因素。首先，肝硬化与心血管疾病之间的关联密切，尤其是在代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）患者中。随着因MASH接受肝移植的患者比例增加，与之相关的心血管风险因素也随之增加。此外，随着人口老龄化的发展，那些如今可治疗的心脏疾病（如冠状动脉疾病（CAD）、心肌病、严重的瓣膜性心脏病、肺动脉高压和心律失常）的发病率也在上升。这种趋势使得在肝移植前和围手术期对这些心脏病的管理显得尤为重要，因为只有在有效控制这些疾病的前提下，才能优化肝移植的长期预后。

虽然关于终末期肝病患者的冠状动脉疾病筛查已积累了大量新兴文献，但目前关于如何在肝移植前和围手术期管理心脏疾病的指导仍显不足。这一领域缺乏强有力的证据支持，导致各个移植中心在心脏病的评估和管理策略上存在显著差异。这种差异不仅影响了肝移植的候选资格评定，还对移植中心的决策产生了深远影响。具体来说，不同移植中心在面对伴有心脏疾病的患者时，其对风险的承受能力和护理舒适度不同，从而影响了这些患者是否会被接受为肝移植候选者。

对患有心脏疾病的终末期肝病患者进行全面的评估，并深入理解可能的管理方法，对于增加这些复杂患者被接受为肝移植候选者的机会至关重要。这些患者看似复杂，但实际上只需额外的评估和管理即可成为合理的移植候选者。终末期肝病的独特生理特性可能会对术前评估、围手术期管理以及与基础心脏病理相关的预后产生深远影响。因此，在这些患者的管理中，需要一个深思熟虑的多学科团队，以协调各种医疗专业领域的知识和经验，制定出最佳的治疗方案。

当前的文献和临床实践表明，在肝移植患者的管理中仍存在许多尚未解决的问题和差距。尽管已有一些专家经验和意见为临床医生提供了指导，但总体而言，这一领域的研究仍处于起步阶段，缺乏系统性和广泛验证的证据。这导致了临床实践中的显著差异，特别是在肝移植前的评估和围手术期管理方面。

在未来，有必要通过进一步的研究来填补这一领域的知识空白。特别是，需要开展大规模的临床试验和多中心研究，以验证和改进当前的评估和管理策略。此外，还需要开发新的技术和工具，以便在术前更准确地评估肝移植候选者的心脏健康状况，从而减少术后并发症的发生率，并提高整体生存率。

总之，随着肝移植领域的发展，终末期肝病患者的护理面临越来越多的挑战。特别是对于那些伴有心脏疾病的患者，必须采取综合的、多学科的方法，以优化其治疗效果。这不仅要求医生在术前进行详尽的评估，还要求在围手术期和术后管理中保持高度的警觉和专业性。通过不断改进和优化评估和管理策略，我们可以提高这些复杂患者的接受率，并最终改善其长期预后。未来的研究应集中于解决目前存在的护理差距，推动肝移植领域向更高水平发展。

原始出处：

Harinstein ME, Gandolfo C, Gruttadauria S, Accardo C, Crespo G, VanWagner LB, Humar A. Cardiovascular disease assessment and management in liver transplantation. Eur Heart J. 2024 Aug 17:ehae502. doi: 10.1093/eurheartj/ehae502. Epub ahead of print. PMID: 39152050.