Eur Spine J：如何置入颈椎前路椎弓根螺钉？

前路颈椎手术固定通常将螺钉打在颈椎椎体的前2/3内，但对部分严重损伤，或者损伤节段较多，单纯的椎体螺钉固定并不能提供有效的力学强度，前路椎体椎弓根螺钉应运而生，前路椎体椎弓根螺钉可以提供较单纯的椎体螺钉更好的力学强度，从而避免额外的后路固定手术。

Aramomi首次介绍了前路椎体椎弓根螺钉的改变，并将之成功应用与9例患者中，但因前路颈椎椎弓根螺钉置钉过程中较大风险，该技术在临床中的使用并不多。

宁波六院的Liujun Zhao和Rongming Xu等人结合人体颈椎解剖学特征，近期在EUR Spine J上介绍了下颈椎前路椎弓根螺钉的进针角度和轨迹，现介绍如下。

对患者的颈椎CT片进行解剖学测量，选择每例患者最清晰的横断位CT（可清楚的显示颈椎椎弓根和颈椎椎体，图1）及矢状位重建CT（可清晰显示单侧颈椎椎弓根，和完整的椎体前缘，图2），矢状位重建包括C3-C7。如图1，图2所示，将椎体分为1-4等分，并测量横断及矢状位重建CT上以下值：

1.AL，轴位长度：水平CT上，椎体前缘的螺钉进针点到侧块上的距离；

2.α，外倾角：椎体横轴与前路椎弓根螺钉交叉角度；

3.SL，矢状位长度：椎体前缘螺钉金诊断到侧快上的轴位距离；

4.β，头倾及尾倾角：向头端倾角度为阳性，向尾端倾角度为阴性；

图1：横断位CT面上测量AL及α外倾角的方法；

图2：矢状位CT重建上测量SL及β头倾及尾倾角的方法；

50例人体颈椎CT纳入研究，结果显示：

在横断位上，C3-5的外倾角度逐渐增大，而在C5-7的外倾角度则逐渐减小；在矢状位上，C3-4的椎弓根逐渐向头侧倾斜，而C5-7的椎弓根逐渐向尾侧倾斜；AL和SL值，从C3-7逐渐增加。如表1,2,3所示。

表1：不同椎体的α外倾角和β头倾/尾倾角

表2：不同椎体的AL和SL值

表3：颈椎前路椎弓根螺钉在椎体上最佳置入区域

图3：颈椎前路椎体椎弓根螺钉的置钉轨迹和角度。在矢状位上，C3,4椎体头倾斜角度减小，C5接近水平，而C6,7尾倾增加

图4：病历示教，74岁老年男性，C5-6骨折脱位，不完全截瘫，a-c前后位及侧位X片，提示C5,6骨折脱位；d，MRI检查提示颈椎后方韧带复合体损伤，颈前C5/6，C6/7椎间盘突出，硬膜受压；e，f，术后前后及侧位X片提示骨折复位，螺钉位置良好；g，h，术后轴位CT，显示C5，7螺钉置入位置；i，矢状位CT重建，示颈椎前路椎弓根螺钉位置良好。

Zhao L1, Li G, Liu J, Benedict GM, Ebraheim NA, Ma W, Sun S, Xu R, Ruan C.Radiological studies on the best entry point and trajectory of anterior cervical pedicle screw in the lower cervical spine.Eur Spine J. 2014 Oct;23(10):2175-81. doi: 10.1007/s00586-014-3473-x. Epub 2014 Jul 24.

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