专访｜朱琦：淋巴瘤发病年轻化，综合精准治疗减少复发
2017-08-20 肖蓓 澎湃新闻
2015年一部电影《滚蛋吧！肿瘤君》让我们认识了一种凶险的疾病——淋巴瘤。 对于淋巴瘤，大家几乎是谈癌色变，央视主播罗京、内地演员李珏、台湾歌手阿桑，都是死于淋巴瘤。但也有不少名人成功战胜过，如新加坡总理李显龙和微软联合创始人保罗？艾伦，还有宣布抗癌成功的李开复。淋巴瘤是最常见的血液肿瘤，据统计，全球平均每9分钟就有1个新发患者，是近10年来发病率增速较快的恶性肿瘤之一。淋巴瘤已成为我国常见的
2015年一部电影《滚蛋吧！肿瘤君》让我们认识了一种凶险的疾病——淋巴瘤。 对于淋巴瘤，大家几乎是谈癌色变，央视主播罗京、内地演员李珏、台湾歌手阿桑，都是死于淋巴瘤。但也有不少名人成功战胜过，如新加坡总理李显龙和微软联合创始人保罗？艾伦，还有宣布抗癌成功的李开复。
淋巴瘤是最常见的血液肿瘤，据统计，全球平均每9分钟就有1个新发患者，是近10年来发病率增速较快的恶性肿瘤之一。淋巴瘤已成为我国常见的十大肿瘤之一，发病率约为5/10万。发病年龄有年轻化趋势，20-40岁中青年患者越来越多。
朱琦（右）说，淋巴瘤虽然凶险，但并非不治之症。
淋巴瘤发病究竟是何原因？目前有什么治疗方法？哪些早期症状需要警惕？澎湃新闻记者对话上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科主任朱琦，他说，“淋巴瘤虽是一种凶险的恶性肿瘤，但并非‘不治之症’，淋巴瘤的治疗包括化疗、放疗、骨髓或造血干细胞移植、手术治疗和生物免疫治疗等手段，现在多采用综合治疗模式，从过去的‘以毒攻毒’到现在的‘精准治疗’，治愈率已大幅提升。”
澎湃新闻：淋巴瘤发病机制是什么？
朱琦：淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的血液肿瘤，其发生大多与人体免疫系统重要构件“人体卫士”淋巴细胞恶变有关。淋巴系统作为人体免疫系统的重要组成部分，淋巴系统“管道”内充满着淋巴液，内含人体所需养料和代谢产物，还有一种白细胞——淋巴细胞，当淋巴细胞发生异常变化而大量集聚淋巴结或淋巴组织就形成了淋巴瘤。
记者：淋巴瘤发病原因有哪些？
免疫因素，先天性或获得性免疫缺陷以及自身免疫性疾病患者易患淋巴瘤，例如器官移植后长期应用免疫抑制剂而发生恶性肿瘤中淋巴瘤占三分之一。
感染因素，HIV、EB、丙型肝炎病毒、Kaposi肉瘤病毒-8、成人T淋巴细胞病毒I/II型、幽门螺杆菌等均与某些类型淋巴瘤发病密切相关。
另外，现代都市白领，由于工作压力大长期处于亚健康状态，免疫力低下，再加上感染等诱发因素，就会导致免疫系统的恶性肿瘤。
外在环境因素则包括环境、食品、装修、化妆品中的有害物质等，如苯、芳香族化学物质，重金属等有害物质的污染，农药（杀虫剂和除草剂），染发剂暴露增加罹患淋巴瘤风险。
既往疾病因素则包括风湿免疫性疾病、黑色素瘤或皮肤癌，糖尿病、结核病等均会增加淋巴瘤发生几率。吸烟和酗酒增加淋巴瘤罹患风险。体力活动减少和肥胖也与淋巴瘤发生存在关系。高脂肪和蛋白饮食增加患淋巴瘤风险，而蔬菜和水果具有一定保护作用。
霍奇金淋巴瘤具有一定遗传易感性，而目前仍无确切证据显示非霍奇金淋巴瘤患者具有遗传背景。
记者：淋巴瘤有哪几种类型？
朱琦：淋巴瘤有许多亚型，主要分为二个大类：“霍奇金淋巴瘤”和“非霍奇金淋巴瘤”。
霍奇金淋巴瘤是一种相对少见的淋巴瘤，预后（预测疾病发展情况）良好，70-80%患者可以治愈。
非霍奇金淋巴瘤是指除了霍奇金淋巴瘤以外所有淋巴瘤，包括30多种亚型，依据肿瘤生长速度可以分为二类：惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤。
惰性淋巴瘤恶性程度低，肿瘤细胞生长缓慢，不易被发现和诊断，患者可以带瘤正常生活好多年，但是晚期患者通常比较难治愈。
侵袭性淋巴瘤恶性程度高，肿瘤细胞生长迅速，若不及时治疗，患者生存时间很短，然而通过正确治疗方法可以彻底治愈这些患者。
一个典型的例子，一名来自河南的30多岁白领女性，从事IT行业，刚刚落户上海时就发现了不明原因的消瘦、咳嗽、透不过气，经过检查发现是淋巴瘤的一种——霍奇金淋巴瘤。这对家庭打击很大，父母很难接受。询问病因才知道，患者平日工作压力很大，而且以往生活环境也不好，所幸霍奇金淋巴瘤的预后相对良好，经过抢救和治疗，基本达到治愈，目前患者停止治疗已经三年，并且恢复了正常工作。
记者：淋巴瘤有什么治疗方法？
手术主要用于淋巴瘤诊断和部分早期惰性淋巴瘤治疗。
化疗是利用化学药物杀死或抑制肿瘤细胞生长和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方法，淋巴瘤为全身性疾病，治疗上应以联合化疗为主。但是传统化疗药物很难区分正常细胞和淋巴瘤细胞，进入体内后不光会杀伤淋巴瘤细胞，也会损害人体正常细胞。因此，化疗不良反应不可避免。
随着化疗药物不断更新，从以前的“以毒攻毒”发展到现在的“精准治疗”，也就是根据淋巴瘤细胞的特性设计药物，缓解率达到70-80%，治愈率达到50％，取得了巨大的进步。对于侵袭性淋巴瘤，化疗要采用多种药物的联合治疗，“一江胜勇追穷寇”，对淋巴瘤细胞斩草除根，不能见好就收。
放疗是用各种不同能量放射线照射淋巴瘤，达到抑制和杀灭肿瘤细胞目的。放疗是I-II期霍奇金淋巴瘤和惰性非霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段。放疗也可与化疗相结合。
骨髓/造血干细胞移植：淋巴瘤患者先进行强烈放化疗等预处理，最大限度地杀灭患者体内肿瘤细胞，然后再将正常造血干细胞植入到体内，使其造血和免疫功能恢复。主要用于在常规治疗失败或缓解后复发的患者，一般要求患者年纪不大并且身体状况良好。通过造血干细胞移植，约50%复发或难治性淋巴瘤可以获得缓解。
生物治疗是一种既可以杀灭肿瘤细胞，又能激发机体自身免疫机制，从而达到治疗肿瘤或预防复发作用，是淋巴瘤治疗领域革命性突破，若与化疗联合可以显着提高临床疗效。临床上已广泛用于B细胞淋巴瘤治疗的利妥昔单抗就是一种被证实治疗淋巴瘤安全有效的单克隆抗体。
记者：如何解决淋巴瘤的复发难题？
朱琦：淋巴瘤复发机制十分复杂，仍有待进一步研究。目前可以采取一些方法减少复发几率，例如微小残留病灶的监测，通过针对淋巴瘤细胞特异性标志物检查（包括流式细胞检查和基因检测等）以及全身性的PET-CT影像学检查，可以更加清晰地了解是否有残留病灶，从而进行相应巩固或持续治疗，把残余肿瘤细胞斩草除根，使得淋巴瘤的复发率大大降低。
记者：如何预防淋巴瘤？
朱琦：预防淋巴瘤的第一道防线是构建健康的生活方式，起居规律，戒烟限酒，心态健康。
健康心态是确保免疫力的基础，嫉妒、好胜等不良心态会持续给自己太大压力，导致长期失眠，破坏自身的免疫力。
饮食健康，均衡膳食，不要吃槟榔、烧烤等强刺激食物，不要长期生食，病原菌长期刺激会产生量变到质变。
对小环境加强监测，家居装修、家居等尽量环保，尤其是老人、小孩抵抗力差的，注意污染指标。
记者：哪些早期症状需要警惕？
朱琦：淋巴瘤的早期症状包括：不明原因发热持续两周以上；体重减轻，6个月内减轻10%以上；不明原因盗汗（睡觉后大汗淋漓）；无痛性、进行性淋巴结肿大，出现上述症状需要到医院血液科做早期相关检查，通过病史、B超、淋巴结活检等手段，确诊是炎症还是肿瘤。
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