JAMA Oncol：早期乳腺癌患者有必要接受手术及放射治疗吗？没必要！
2015-08-23 MedSci MedSci原创
据发表于JAMA Oncology的一项新的研究显示，手术和放疗并不适合女性早期乳腺癌的治疗。0期乳腺癌，即导管原位癌（DCIS），是非侵袭性乳腺癌中最常见的形式，占所有的乳腺癌病例的20%。当癌细胞局限于乳导管中而并尚未扩散到周围组织变可确诊DCIS，意味着癌细胞无法转移到乳腺外。诊断为DCIS后，部分女性患者可继续发
据发表于JAMA Oncology的一项新的研究显示，手术和放疗并不适合女性早期乳腺癌的治疗。
0期乳腺癌，即导管原位癌（DCIS），是非侵袭性乳腺癌中最常见的形式，占所有的乳腺癌病例的20%。
当癌细胞局限于乳导管中而并尚未扩散到周围组织就可确诊DCIS，意味着癌细胞无法转移到乳腺外。
诊断为DCIS后，部分女性患者可继续发展成为浸润性乳腺癌，最终部分患者将死于这种疾病。但是，目前仍未有方法可来确定哪些患者可发展为浸润性乳腺癌。因此，大多数DCIS患者通常需要在接受保乳手术或乳房切除术后继续接受放疗。
然而，据 Dr.Steven Narod及其同事的新研究显示，手术加放疗并不降低DCIS患者的死亡率，因而这样的治疗方案对于大部分DCIS患者来说可能没有必要。
为了验证他们的结论，团队分析了来自SEER 的数据，并确定了在1988-2011年期间确诊为DCIS的108196名年龄在15-69岁之间的女性患者。
研究人员计算了这些患者10年和20年期间乳腺癌的特异性死亡率，并与普通美国女性人群相比。此外，研究人员还研究了DCIS的治疗方式对乳腺癌死亡率的影响。
与一般美国女性相比，DCIS患者死亡率是普通乳腺癌患者死亡率的1.8倍左右。10和20年DCIS乳腺癌特异性死亡率分别为1.1%和3.3%。此外，黑人妇女和35岁之前被诊断为DCIS的女性死亡率更高。
然而，最重要的是，通过治疗以预防侵袭性DCIS的发生并未影响乳腺癌特异性死亡率。总的来说，女性同侧浸润性DCIS复发的20年风险为5.9%，而对侧复发的风险为6.2%。虽然接受保乳术后接受放疗的女性其同侧浸润性癌复发的10年风险较低（ 2.5% vs 4.9%），但是10年内乳腺癌特异性死亡率没有减少（ 0.8% vs 0.9%）。而且，接受乳房切除术的患者10年同侧浸润性复发的风险较接受保乳术的患者要低（1.3% vs 3.3%），但前者的10年乳腺癌特异性死亡率却更高（1.3% vs 0.8%）。
总而言之，研究人员确定了517名DCIS患者最终死于乳腺癌，尽管DCIS并未发展为浸润性乳腺癌。
虽然该研究结果表明，DCIS患者更可能死亡于乳腺癌，但 Dr. Narod仍然认为手术和放疗可能是不必要的：
“本文有效地重新定义了我们对于早期乳腺癌的认识，并展示了癌性行为很早便可出现。化疗可能会降低DCIS的死亡率，但是对大多数患者而言，死亡率本身太低（小于2%）故无法证明化疗的作用。”
越来越多的证据表明DCIS患者的乳腺癌死亡风险很低，作者认为或许是时候该改变医疗保健专业人员的管理方法了。
“放射科医生和外科医生的交流应是此治疗方案改变的一部分，”他们补充说，“鉴于乳腺癌的低死亡风险，故我们停止告知道患者：DCIS十分凶险，应在确诊后2周内安排手术。”
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