本来想打个泪沟的，结果活生生打出了眼袋

——文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读

Hey guys，今天要来说一系列悲催的并发症。眶下凹陷是我们都不想看见的衰老表现，于是人们发明了玻尿酸/胶原蛋白这样的填充剂来用于注射以改善眶周衰老。

值得注意的是，泪沟区域被视为注射填充剂的难治疗的区域，因此，只能由有丰富经验和良好审美的注射医生进行。笔者单位基本上首推胶原蛋白来注射泪沟，当然由于价格问题，部分消费不起胶原蛋白的求美者医生们也会选择使用玻尿酸，比如瑞蓝唯瑅等。

曾经有研究总结了使用透明质酸填充剂进行泪沟矫正的不良反应：瘀伤(10-75%)、颜色变化(4-7%)、轮廓不规则(11%)和肿胀、水肿(15-26%)，然而，眼睑水肿的发展可能还会设计颧骨袋、颧骨水肿或颧骨丘。今天的分享就是对20例通过注射透明质酸酶(Hylase Dessau)成功治疗的眼周水肿患者进行了回顾性分析。

研究方法

医生们对20例接受透明质酸酶(Hylase Dessau)治疗的下眼睑水肿患者(高加索人，3名男性，17名女性，年龄32至74岁，平均年龄49.3岁)进行了回顾性分析。14名患者出现泪沟注射术后水肿，6名患者出现其他原因引起的眼睑水肿(所谓的颧骨水肿或颧骨隆起)(表1)。

注射前，将150 IU透明质酸酶(Hylase Dessau)溶解在1.0 ml盐溶液(0.9% NaCl)中。在征得知情同意后，医生们使用32G注射针将每侧约0.2至0.5毫升溶解的透明质酸酶(Hylase Dessau 20至75国际单位)直接局部渗透(微滴技术)到水肿处。值得注意的是，透明质酸酶的注射量不应超过估计的水肿体积，以避免矫枉过正。在注射透明质酸酶之前和之后一周拍摄照片。有三个患者，需要两个疗程才能达到满意的效果。

研究结果

在绝大多数接受治疗的患者中，注射约0.2至0.5毫升的透明质酸酶(Hylase Dessau 20国际单位至75国际单位)可在单次注射后迅速有效地减轻或消除眼睑水肿(图1A–F)。对于三名患者，需要额外注射一次以获得满意的结果。除了在某些情况下出现预期的针刺相关瘀伤外，未观察到任何不良影响。然而，有两名患者医生们注意到透明质酸酶注射液非常有效，它部分或完全溶解了注射的透明质酸填充剂，很可能是由于注射的体积太大。医生们倾向于每侧注射少量透明质酸酶以防止过度治疗，过度治疗可能导致凹陷畸形。显示的图像代表了20种情况。

图1：透明质酸酶注射治疗眼睑水肿是有效的

（A）一名患有原发性眼睑水肿的62岁男性注射之前

（B）右下眼睑注射0.5毫升(75国际单位)透明质酸酶后一周

（C）46岁女性，原发性眼睑水肿注射之前

（D）每下眼睑每周注射0.5毫升(75国际单位)透明质酸酶两次后(每侧总计1.0毫升或150U)

（E）50岁女性注射透明质酸填充剂后出现眼睑水肿

（F）在将0.5毫升(75国际单位)透明质酸酶注射到每个下眼睑后一周

（G）41岁女性，注射透明质酸填充剂后出现眼睑水肿

（H）在将0.5毫升(75国际单位)透明质酸酶注射到每个下眼睑后一周

（I）46岁女性，注射透明质酸填充剂后出现眼睑水肿

（J）在将0.5毫升(75国际单位)透明质酸酶注射到每个下眼睑后一周

虽然用酶泪沟注射引起的水肿的治疗效果是永久性的，但是颧骨水肿和颧骨隆起会在两到三周内复发。这是因为泪沟注射而出现水肿的患者在该区域没有接受任何进一步的HA注射。

讨论

使用透明质酸填充剂泪沟填充是一种非常有效的微创美容手术，越来越受欢迎。然而，必须指出的是，眶周和眶下区域被视为注射的高风险区域。失明必须被视为眶周填充剂注射最严重的不良事件，仅在少数病例中有报道，使用透明质酸填充剂填充泪沟后，水肿更为常见，可能发生在高达26%的患者中。

透明质酸酶被认为是治疗与透明质酸填充剂相关的并发症的选择。在动物研究中，有学者证明了与透明质酸酶的延迟注射(填充剂注射后24小时)或未处理的对照相比，在将HA填充剂注射到耳动脉后，透明质酸酶的早期注射(填充剂注射后4小时)可以显著减小兔耳坏死区域的大小。作者总结说，医生应该意识到透明质酸填充剂的潜在风险。动脉内注射可能会引起疼痛、皮肤颜色变化或坏死。早期注射透明质酸酶可以减少这些并发症。

根据医生们的经验，10-70%接受治疗的患者出现眼睑水肿，这取决于注射的HA填充剂。在这种情况下，水肿的频率和程度与产品的吸水能力直接相关。在大多数情况下，应避免使用具有高结合水能力的HA填充剂。使用具有较低水结合能力的填充剂可能是必要的。医生们提出以下建议用于HA填充剂泪沟填充后眼睑水肿的管理：

• 透明质酸酶的注射量应与估计的水肿量相匹配。

• 考虑用较小的剂量进行多次治疗，以避免影响注射的HA填充剂。

• 过量不仅会影响注射的HA填充剂，还会影响人体自身的HA。

• 早期干预(水肿发生后几周内)可产生良好的反应(大多数情况下只需一个疗程)。

• 长期水肿(>六个月)可能需要多次(最多三次)治疗。

总之，眼睑水肿可以被认为是泪沟填充的常见并发症。在医生们看来，透明质酸酶的渗透是一种快速、安全且目前唯一有效的治疗HA填充剂注射后眼睑水肿的方法，并可能是治疗其他原因眼睑水肿的一种有意义的方法。

参考文献

1. Hilton S, Schrumpf H, Buhren BA, Bölke E, Gerber PA. Hyaluronidase injection for the treatment of eyelid edema: a retrospective analysis of 20 patients. Eur J Med Res. 2014 May 28;19(1):30. doi: 10.1186/2047-783X-19-30. PMID: 24886711; PMCID: PMC4063423.

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