超百万妇女20年数据研究：妊娠高血压病史如何影响日后的CVD死亡风险？最强预后指标预测14倍风险！

妊娠期高血压疾病包括先兆子痫和妊娠高血压，是孕产妇和新生儿发病和死亡的主要原因。先兆子痫定义为高血压（收缩压 ≥140 mm Hg 或舒张压 ≥90 mm Hg）合并任何器官衰竭。妊娠高血压被定义为妊娠期高血压的发作，但未累及器官。

妊娠期高血压疾病与以后的心血管疾病有关。鉴于妊娠高血压疾病通常发生在相对年轻的年龄，可能有机会使用预防措施来降低早期心血管疾病和死亡的风险。本研究的目的是评估妊娠高血压疾病后妇女的心血管死亡风险。

在这项基于人群的队列研究中，荷兰围产期登记处(PRN)和荷兰中央统计局的国家死亡登记处相关联。研究者分析了1995-2015年期间荷兰首次分娩的妇女，以确定心血管死亡率和妊娠高血压疾病之间的关系（基于记录的舒张压或蛋白尿，或两者兼而有之）。研究者分析了妊娠期测量的最高舒张压与心血管死亡率之间的关系，并构建了生存曲线来评估妊娠期高血压疾病(特别是先兆子痫和妊娠期高血压)后的心血管死亡率。

为了区分妊娠高血压疾病的严重程度，评估了合并妊娠高血压疾病和早产(胎龄37周)和生长受限(出生体重在第10百分位或以下)的妇女的心血管死亡率。所有的危险比(HRs)均根据产妇年龄进行了调整。

在1995年1月1日至2015年12月31日期间，PRN包含2462931例分娩和1625246名妇女。在1243890名妇女中，她们的第一次怀孕数据可用，并在联系后纳入分析，中位随访时间为11.2年（IQR 6.1-16.3）。259177名（20.8%）妇女患有妊娠高血压疾病，其中45482名（3.7%）妇女患有先兆子痫，213695名（17.2%）妇女患有妊娠高血压;984713名（79.2%）妇女在第一次怀孕时没有发生高血压。与没有高血压妊娠疾病的妇女相比，患有高血压疾病（HR 1.30 [95% CI 1.23–1.37]，p<0.001）、先兆子痫（1.65 [1.48–1.83];p<0.0001）和妊娠高血压（1.23 [1.16–1.30];p<0.0001）的妇女的全因死亡风险更高。

与没有任何妊娠高血压疾病的女性相比，先兆子痫女性的心血管死亡风险更高（校正HR 3.39 [95% CI 2.67–4.29]），对于妊娠高血压患者而言也是如此（2.22 [1.91–2.57]）。对于有妊娠高血压疾病合并早产（胎龄<37周）和出生体重在第10百分位或更低的女性，与没有妊娠高血压疾病的女性相比，心血管死亡率的调整HR为6.43（95%CI 4.36-9.47）。

怀孕期间测得的最高舒张压是心血管死亡的最强危险因素（80–89 mm Hg：调整后HR 1.47 [95% CI 1.00–2.17];130 mm Hg及更高时：14.70 [7.31–29.52]）。

总的来说，有妊娠高血压病史的女性心血管死亡风险比怀孕期间血压正常的女性高2-3倍。妊娠期间测得的最高舒张压是日后心血管死亡率的重要预测指标；因此，妊娠高血压疾病的女性应接受个性化的心血管随访计划，以降低心血管死亡风险。

原文来源：

Welters SM, de Boer M, Teunissen PW, Hermes W, Ravelli ACJ, Mol BW, de Groot CJM. Cardiovascular mortality in women in their forties after hypertensive disorders of pregnancy in the Netherlands: a national cohort study. Lancet Healthy Longev. 2023 Jan;4(1):e34-e42. doi: 10.1016/S2666-7568(22)00292-6. PMID: 36610446.