AJOG：妊娠期胎儿细小病毒-B19感染与胎儿血小板减少症
2015-02-18 MedSci MedSci原创
据现今数据表明，约有1-2%的妊娠期妇女感染人类细小病毒B19 (hParvo-B19)，其中约有30-50%会通过垂直传播感染胎儿，其后果可造成胎儿贫血、水肿，甚至死亡。目前学术上讨论较多的是胎儿hParvo-B19感染与胎儿贫血，但是对于胎儿血液系统其他方面影响的研究和数据却很少，因此Melamed N等人经行了一项回顾性研究，评估胎儿感染hParvo-B19之后胎儿重度的
据现今数据表明，约有1-2%的妊娠期妇女感染人类细小病毒B19 (hParvo-B19)，其中约有30-50%会通过垂直传播感染胎儿，其后果可造成胎儿贫血、水肿，甚至死亡。
目前学术上讨论较多的是胎儿hParvo-B19感染与胎儿贫血，但是对于胎儿血液系统其他方面影响的研究和数据却很少，因此Melamed N等人经行了一项回顾性研究，评估胎儿感染hParvo-B19之后胎儿重度的血小板减少症的发生率和结局，包括以下几个方面：1.胎儿重度的血小板减少症的发生率；2.胎儿重度血小板减少症对胎儿围生期死亡率的影响；3.胎儿重度血小板减少症的预测因子；4.血小板减少症的自然发展史；5.宫内输注红细胞对血小板浓度的影响。
该研究纳入了1992年8月——2014年1月共37名感染胎儿hParvo-B19的孕妇，其中31名接受了胎儿血液采样，有29名获得了其胎儿血小板的相关信息。其中有4名各采集了三份血样以研究胎儿感染hParvo-B19后，血小板减少的自然发展史。研究者们将血小板小于< 50 x109/L定义为重度血小板减少症，将血小板≥50 x109/L设为对照组。有11（38%）名是重度血小板减少症，余下18名中有10名（34.5%）胎儿为中度血小板减少症，1名（3.4%）胎儿为轻度血小板减少症，还有7名（24.1%）胎儿血小板计数在正常范围。
研究结果显示，胎儿重度血小板减少症相比对照组有更低的血红蛋白浓度：2.6±0.9 vs. 5.5±3.6 g/dL, p=0.01；更少的网织红细胞计数：9.1±2.8% vs. 17.3±10.6%, p=0.02；更小的诊断孕周：21.4±3.1 vs. 23.6±2.2 wks, p=0.03。两组间胎儿血液采样后48小时内胎儿死亡率比较：27.3% vs. 0%, p=0.02。伴有重度血小板减少症的胎儿其早产风险也会更高：100.0% vs. 13.3%, p<0.001。
该研究有以下几个关键发现：1.胎儿感染hParvo-B19后行血样采集结果表明有40%的胎儿为重度血小板减少症；2.胎儿重度血小板减少症与胎儿重度贫血、低网址红细胞计数和较小孕周（≤22 wks）有关；3.胎儿血液采样后48小时内死亡与重度血小板减少症有关；4.因感染hParvo-B19导致胎儿重度血小板减少症常见于孕中期，也有案例持续到孕晚期；5.宫内输注红细胞会进一步降低胎儿40.1±31.0%的血小板浓度。同时研究结论指出，不管是胎儿血液采样还是宫内输血可能都会增加胎儿丢失的风险。
Melamed N, Whittle W, Kelly EN, Windrim R, Seaward PGR, Keunen J,Keating S, Ryan G. Fetal thrombocytopenia in pregnancies with fetal human parvovirusB19 infection, American Journal of Obstetrics and Gynecology (2015), doi: 10.1016/j.ajog.2015.01.048.
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Fetal thrombocytopenia in pregnancies with fetal human parvovirus-B19 infection.pdf
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