病理规培图库 || 富于细胞性平滑肌瘤

01 理论考点

【疾病难度】★★★★

【考频热点】★★★

【疾病定义】

• 是指肿瘤细胞比周围肌层的平滑肌细胞显著增多

【临床特征】

• 年龄：平均50岁左右

• 临表：常无症状，但1/3的患者出现月经过多、盆腔疼痛或与肿瘤大小、部位和数量有关的症状

【大体特征】

• 切面“鱼肉样”、“质韧”和“质软”，黄色或棕色

【镜下特征】

• 结构：肿瘤细胞呈弥漫排列（常中心明显）或束状排列（常在外周），常见厚壁血管和裂隙

• 细胞：肿瘤细胞呈胞质很少，缺乏异型性，核分裂很少见，少于5个/10HPF

• 边界：边界通常不规则，与周围的子宫肌层紧密相邻

【免疫组化】

• 阳性：Desmin，h-caldesmon，SMA，MSA，SMMHC，calponin，CD10（40%阳性表达）

【诊断公式】

• 富于细胞性平滑肌瘤 = 50岁左右女性 + 结构（呈弥漫排列（常中心明显）或束状排列（常在外周），常见厚壁血管和裂隙）+ 细胞（胞质很少，缺乏异型性，核分裂少见）+ 免组

【鉴别诊断】

• 子宫内膜间质肿瘤

• 恶性潜能未定的平滑肌瘤

• 子宫平滑肌肉瘤

【规培解析】

• 关于子宫平滑肌的诊断需关注：①肿瘤细胞分化的类型；②肿瘤边界；③细胞丰富程度；④肿瘤坏死；⑤细胞异型性；⑥核分裂象

• 注意区别肿瘤的坏死和梗死

• 考试中常以描述题出现，以鉴别诊断为主，注意关注肿瘤细胞丰富程度、肿瘤有无坏死、细胞有无异型性、核分裂象数目及肿瘤内部的血管类型（如平滑肌瘤常见厚壁血管，而子宫内膜间质肉瘤主要是薄壁小动脉）

02 切片图库

03 卡片总结