【1】BMJ：恶性高血压所致的高血压性视网膜病变
非洲男性，25岁，因视力下降，头痛持续三小时而就诊。血压为228/132 mm Hg。最佳矫正视力右眼为20 / 80，左眼为20 /120（正常：20 / 20）。下图显示右眼眼底（图1）。根据病史和视网膜检查结果，诊断是什么？
答案：恶性高血压所致的高血压性视网膜病变。
双侧眼底检查显示，所有象限视网膜出血、棉絮状渗出点、视盘肿胀和硬性渗出，形成了一个“黄斑星”。这些表现说明是外层视网膜渗出，沿着神经纤维表现出星状分布。
鉴别诊断包括放射性视网膜病变、贫血、血液病、眼缺血综合征，以及视网膜静脉阻塞。渗出和出血可能提示双侧视神经视网膜炎（特发性或传染性疾病，如猫抓病，莱姆病，或梅毒）。
急性期治疗包括全身应用β受体阻滞剂、硝酸盐、呋塞米和血液透析。治疗五个月期间，患者视网膜的变化在慢慢改善，在第六个月随访时，患者双眼的最佳矫正视力为30 / 20。
恶性高血压可导致眼闭塞性疾病，如缺血性视网膜病变、视神经病变、脉络膜病变，和不可逆转的视力丧失。适当治疗病变可以逆转，视力通常也会提高。高血压性视网膜病是恶性高血压的一个标志，是一种罕见的急症，可伴有肾脏、心脏或脑的缺血性损害，早期发现异常重要。（文章详见--BMJ：恶性高血压所致的高血压性视网膜病变）
【2】BMJ：男性同胞请放心，服用5-α还原酶抑制剂不会影响你的“性福”
来自美国的研究人员开展了一项嵌套病例对照分析的队列研究，该研究的目的是探讨5α还原酶抑制剂治疗前列腺增生或脱发的男性是否会增加勃起功能障碍的风险。
研究人员纳入了两类无勃起功能障碍或其他性功能障碍危险因素的男性人群：这些男性40岁或以上，被诊断为前列腺增生，并且接受5-α还原酶抑制剂（非那雄胺或度他雄胺）或α受体阻滞剂进行治疗，或18-59岁脱发的男性。
在前列腺增生症的男性患者中（n=71849），与只服用α受体阻滞剂相比，只服用5-α还原酶抑制剂（发病率之比0.92，95％置信区间为0.85至0.99；比值比0.94，95％置信区间为0.85至1.03）或服用5-α还原酶抑制剂+α受体阻滞剂（1.09，0.99至1.21；0.92，0.80至1.06）不会增加勃起功能障碍的风险，不论使用处方数量和使用时间如何，都不会增加勃起功能障碍的风险。无论暴露点如何，前列腺增生持续时间较长则会增加勃起功能障碍的风险。对于脱发的男性人群（n=12346），与不服用药物的男性相比，服用非那雄胺1毫克的男性也没有增加勃起功能障碍的风险（1.03，0.73至1.44；0.95，0.64至1.41）。
5-α还原酶抑制剂似乎没有显著增加勃起功能障碍的风险。勃起功能障碍的风险会随着前列腺增生的时间较长而增加。（文章详见--BMJ：男性同胞请放心，服用5-α还原酶抑制剂不会影响你的“性福”）
【3】BMJ：“战壕脚”你了解吗？
老年患者，男性，70多岁，因昏迷和体温过低而入院治疗。有酗酒史，失踪三天，最后在浴缸里发现患者，全身湿透。在入院前气温为10°C。患者脚失去知觉，且存在溃疡和坏死区（如下图所示）。那么诊断是什么？
答案：非冷冻浸泡伤-“战壕足”。
患者体温较低，为32.3°，心动过缓和低血压，需要静脉注射升压药。曾接受社区获得性肺炎和酒精戒断治疗。其脚失去知觉并伴有溃疡和坏死区符合“战壕脚”或非冷冻浸泡伤的特征。战壕脚通常发生于长时间暴露在寒冷和潮湿环境中的士兵或存在身体或心理健康问题的患者中。
脚部复温的过程十分痛苦，且有些患者会出现长期疼痛和血管功能损害。战壕脚的管理包括针对神经性疼痛进行适当的镇痛治疗，并治疗其他相关的疾病。静脉输入较温的液体，并包裹充气式保温毯，注意保持脚在温暖的流动空气的环境中，避免由于过热引起的低灌注而造成组织的进一步损伤。专业护士对其进行精心护理以改善其脚部知觉，入院后10天解决了患者的疼痛问题。七周后患者出院，能步行80米，两个月后，戒断酒精，患者痊愈，除了一些足部溃疡正在愈合。（文章详见--BMJ：“战壕脚”你了解吗？）
【4】BMJ：循环系统疾病成为儿童癌症幸存者超额死亡的首要原因
本研究旨在确定现代癌症治疗方法是否与儿童癌症幸存者肿瘤及非肿瘤性死亡风险的净增加或减少有关。
采用以人群为基础的队列研究，纳入34489名儿童癌症五岁幸存者，癌症诊断时间在1940-2006年，随访至2014年2月28日。
总体而言，4475例死亡病例，为一般人群的9.1倍（95% CI为8.9-9.4），相应的过量死亡为64.2每10000人年（95% CI为62.1-66.3） 。近年来接受治疗的人群中全因死亡所致的超额人数有所下降；1990-2006年期间接受治疗的患者超额死亡数为1970年前接受治疗的患者的30%。复发或进展和非肿瘤原因导致的死亡人数下降的相应比例分别为60%和30%。50-59岁的幸存者中，41%和22%的超额死亡分别是由于后来原发性肿瘤和循环系统疾病，而60岁以上人群中相应的百分比则分别为31%和37%。
总而言之，1940-2006年期间癌症治疗的变化的净影响，以及监测和管理的后期影响，是减少新近接受治疗的患者复发或进展以及非肿瘤性过量死亡的原因。在60岁及以上的幸存者中，循环原因导致的过量死亡人数超过了后来原发性肿瘤的死亡人数。旨在预防60岁及以上幸存者超额死亡和发病的基于证据的监测的重要信息是：循环系统疾病超过原发性肿瘤成为患者超额死亡率的首要原因。（文章详见--BMJ：循环系统疾病成为儿童癌症幸存者超额死亡的首要原因）
【5】BMJ：癌症诊断前后警惕医源性及非医源性损伤
本研究旨在探究癌症诊断前后患者医源性和非医源性损伤的相对危险性。研究数据来源于瑞典国家人口和健康登记册，1991-2009年间共有720901名癌症诊断者。
诊断期间，共有7306例医源性（发病率,每0.60/1000人月）和8331例非医源性损伤（发病率,0.69/1000人月）。与诊断前期相比，诊断期医源性损伤的发生率比为7（95%可信区间为6.6-7.4）。癌症诊断前两周损伤的风险增加，并在诊断后的两周达到高峰（48.6，37.3-63.5）。
与诊断前期相比，诊断期非医源性损伤的发生率比为1.9（1.9-2）。癌症诊断前四周损伤的风险增加，并在诊断前两周达到高峰（5.3，4.6-6.1）。对于所有常见的癌症，诊断期间这两种类型的损伤的风险均增加，但是，非黑色素瘤皮肤癌中损伤的风险增加最小。
总而言之，该研究发现，癌症患者医源性和非医源性损伤的风险高度增加，需要在诊断前后短期内接受住院护理。这些研究结果进一步揭示了医疗并发症的总负担，并呼吁在癌症诊断过程中预防有意或无意的损伤。（文章详见--BMJ：癌症诊断前后警惕医源性及非医源性损伤）
【6】BMJ：每周少量饮酒并不会明显影响女性受孕
本研究旨在探究何种程度的饮酒可影响女性受孕。
采用前瞻性队列研究，2007年1月1日至 2016年1月5日纳入6120名丹麦女性，年龄21-45岁，均有稳定的男性伴侣，且在积极备孕，未接受任何生育治疗。
饮酒情况根据参与者的自我报告，啤酒（330毫升瓶）、红或白葡萄酒（120毫升玻璃杯）、甜葡萄酒（50毫升玻璃杯），和烈酒（20毫升），使用标准每周摄入次数来分类（不喝，1-3，4-7，8-13，和≥14）。研究截止为女性怀孕或开始接受生育治疗，失访或观察结束（最多12个月经周期）。使用比例概率回归模型来估计受孕率比。
结果，4210名（69%）女性随访期间妊娠成功。每周酒精摄入量中位数为2（四分位距0-3.5）。与不饮酒的女性相比，每周饮用1-3，4-7，8-13，和14份及以上的女性校正后的受孕率分别为0.97（95%可信区间为0.91-1.03）、1.01（0.93-1.10）、1.01（0.87-1.16）和0.82（0.60-1.12）。与不饮酒者的女性相比，仅饮用白酒（≥3份），啤酒（≥3份），或烈酒（≥2份）的女性校正后的受孕率比分别为1.05（0.91 -1.21）、0.92（0.65-1.29），和0.85（0.61-1.17）。研究并没有区分正常饮酒和酗酒，而如果女性处于受孕期大量饮酒可能会影响受孕。
总而言之，该研究发现，每周摄入不到14份的酒精似乎并不会明显影响女性的生育能力。摄入啤酒和葡萄酒，女性的受精率并没有明显的差异。（文章详见--BMJ：每周少量饮酒并不会明显影响女性受孕）
【7】BMJ：电子香烟的使用与戒烟率之间的关系
本研究旨在评估英国电子烟流行率对吸烟者成功戒烟、尝试戒烟以及使用药物和行为支持来戒烟的变化的影响。
采用人口趋势的时间序列分析，纳入参与吸烟工具研究的研究对象，年龄≥16岁。研究期间，此项目内8029012个戒烟数据。
主要研究结果为当前的吸烟者及戒烟期间电子烟的使用率来预测戒烟成功。当前吸烟者电子烟的使用率来预测吸烟者的尝试戒烟率。使用电子烟的吸烟者尝试戒烟率也用于预测吸烟者尝试戒烟使用处方药治疗，尼古丁替代疗法（NRT），以及行为支持的使用。分析包括校正一系列潜在的混杂因素。
结果，在最近的一次尝试戒烟中，吸烟者和使用电子烟的研究对象每增加1%的电子烟使用率，戒烟成功率分别增加0.098%（95%可信区间为0.064-0.132；P＜0.001）和0.058%（0.038-0.078；P＜0.001）。没有明确证据表明电子烟的使用与戒烟尝试率（β0.025；95%置信区间−0.035~0.085；P = 0.41），非处方NRT（β0.006；−0.088~0.077；P = 0.89），处方治疗（β−0.070；−0.152~0.013；P = 0.10），或行为支持（β−0.013；−0.102到0.077；P = 0.78）有关。最近的一次尝试戒烟中，电子香烟的使用与处方NRT的使用呈负性相关（β−0.098；−0.189−0.007；P = 0.04）。
总而言之，该研究发现在英国电子香烟的使用变化与戒烟成功率成正相关。除处方NRT外，电子烟的使用与戒烟尝试率或其他戒烟帮助之间并无明确关联。（文章详见--BMJ：电子香烟的使用与戒烟率之间的关系）
【8】BMJ：恶性高血压所致的高血压性视网膜病变
非洲男性，25岁，因视力下降，头痛持续三小时而就诊。血压为228/132 mm Hg。最佳矫正视力右眼为20 / 80，左眼为20 /120（正常：20 / 20）。下图显示右眼眼底（图1）。根据病史和视网膜检查结果，诊断是什么？
答案：恶性高血压所致的高血压性视网膜病变。
双侧眼底检查显示，所有象限视网膜出血、棉絮状渗出点、视盘肿胀和硬性渗出，形成了一个“黄斑星”。这些表现说明是外层视网膜渗出，沿着神经纤维表现出星状分布。
鉴别诊断包括放射性视网膜病变、贫血、血液病、眼缺血综合征，以及视网膜静脉阻塞。渗出和出血可能提示双侧视神经视网膜炎（特发性或传染性疾病，如猫抓病，莱姆病，或梅毒）。
急性期治疗包括全身应用β受体阻滞剂、硝酸盐、呋塞米和血液透析。治疗五个月期间，患者视网膜的变化在慢慢改善，在第六个月随访时，患者双眼的最佳矫正视力为30 / 20。
恶性高血压可导致眼闭塞性疾病，如缺血性视网膜病变、视神经病变、脉络膜病变，和不可逆转的视力丧失。适当治疗病变可以逆转，视力通常也会提高。高血压性视网膜病是恶性高血压的一个标志，是一种罕见的急症，可伴有肾脏、心脏或脑的缺血性损害，早期发现异常重要。（文章详见--BMJ：恶性高血压所致的高血压性视网膜病变）
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