Circulation：如何使用高敏肌钙蛋白排除急性心肌梗死？

目前，已经确定了使用高灵敏度心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）作为极早期排除急性心肌梗死（AMI）的四种策略。但是，尚不清楚哪种策略对临床的应用最具吸引力。

近期，一项发表在杂志Circulation上文章对这一问题进行了比较研究。

研究者们前瞻性地招募了急诊（ED）患者中症状显示可能为AMI的人群。最终诊断由两名独立的心脏病专家判断。在基线时和1小时后以盲法方式测量患者Hs-cTnI水平。

研究者们直接比较了所有四个基于hs-cTnI的排除策略：检测极限（LOD，hs-cTnI <2ng / L），单次截断（hs-cTnI <5ng / L），1h-算法（cTnI <5ng / L和1h-变化<2ng / L）以及欧洲心脏病学会（ESC）指南中结合LOD和1h-算法推荐的0 / 1h算法。

此项研究结果显示：在2828名入选患者中，最终有451名（16％）患者诊断为AMI。LOD方法排除了453名患者（16％），灵敏度为100％（95％CI，99.2-100％）；单次截断为1516名患者（54％），灵敏度为97.1％（95％CI ，95.1-98.3％）；1h-算法为1459例（52％），灵敏度为98.4％（95％CI，96.8-99.2％）；0 / 1h算法为1463例（52%），灵敏度为98.4％（95％CI，96.8-99.2％）。

早期诊断者（≤2小时）的预定亚组分析显示单一临界值的敏感性显着降低（94.2％，相互作用p = 0.03），但其他策略没有减低。患者两年生存率为100％（LOD组）和98.1％（其他策略组）（LOD与其他策略相比，p <0.01）。

此项研究得出结论：所有四种排除策略的有效性和安全性均平衡。单个截止值不应该应用于早期出现症状的患者，而其他三个策略诊断价值良好。

原始出处：
Boeddinghaus J, Nestelberger T, et al. Direct Comparison of Four Very Early Rule-Out Strategies for Acute Myocardial Infarction Using High-Sensitivity Cardiac Troponin I. Circulation. 2017 Mar 10. pii: CIRCULATIONAHA.116.025661. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025661.

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