JAMA：与血糖仪相比，持续血糖监测是否能改善2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平?
2021-06-03 MedSci原创 MedSci原创
在使用基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者中，持续血糖监测与血糖仪监测相比，8个月时HbA1c水平显著降低。
一项基于2005年至2012年美国国家健康与营养调查局（NHANES）数据的研究估计，约30%的美国2型糖尿病患者接受了胰岛素治疗，其中约三分之二的人使用基础胰岛素而非餐前胰岛素，然而，只有62%的胰岛素患者的血红蛋白A1c（HbA1c）水平低于8.0%，31%的人达到低于7.0%的水平。最近对NHANES数据的评估表明，2005年至2016年期间，美国糖尿病血糖结果没有任何改善。
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血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，血糖监测的结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，随访病情的变化，以及指导治疗方案的调整。患者进行自我血糖监测（SMBG）是血糖监测的基本形式，而糖化血红蛋白（HbA1c）是反映长期血糖控制平均水平的金标准。
实时持续血糖监测(CGM)主要应用于需要注射胰岛素的1型糖尿病患者，通过每5分钟提供一次血糖测量、低血糖和高血糖警报以及血糖趋势信息，与BGM的间歇性自我监测相比，有可能更好地为糖尿病管理决策提供信息。那么，对于在初级保健实践中使用基础胰岛素治疗而不使用膳食胰岛素的2型糖尿病成人，与血糖仪监测相比，持续血糖监测是否能改善糖化血红蛋白(HbA1c)水平？
这项随机临床试验在美国15个中心进行(2018年7月30日至2019年10月30日登记;随访完成于2020年7月7日)，包括接受糖尿病护理的2型糖尿病成人，每天注射1 - 2次长期或中期作用的基础胰岛素，不含膳食胰岛素，或不含非胰岛素降糖药物。随机2:1进行CGM (n = 116)或传统血糖仪(BGM)监测(n = 59)。主要结果是8个月时的糖化血红蛋白(HbA1c)水平。主要的次要结果是CGM测量的目标血糖范围为70 - 180 mg/dL的时间，血糖水平大于250 mg/dL的时间，以及8个月时的平均血糖水平。
研究结果显示，在175名随机参与者中，165人（94%）完成了试验。CGM组的平均HbA1c水平从基线时的9.1%降至8个月时的8.0%，BGM组从9.0%降至8.4%。在CGM组中，与BGM组相比，CGM在70-180 mg/dL目标血糖范围内测量时间的平均百分比为59%对43%，大于250 mg/dL的平均百分比为11%对27%，平均血糖值的平均百分比为179 mg/dL对206 mg/dL。CGM组和BGM组分别有1例（1%）和1例（2%）发生严重低血糖事件。
血红蛋白A1c (HbA1c): 8个月时的数值
在这项随机试验中，2型糖尿病患者的血糖控制较差(平均糖化血红蛋白水平为9.1%)，而究结果证实，在使用基础胰岛素治疗而不使用膳食胰岛素的2型糖尿病患者中，持续血糖监测与血糖仪监测相比，8个月时HbA1c水平显著降低。
参考文献：Martens T, Beck RW, Bailey R, et al. Effect of Continuous Glucose Monitoring on Glycemic Control in Patients With Type 2 Diabetes Treated With Basal Insulin: A Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online June 02, 2021. doi:10.1001/jama.2021.7444
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