一文掌握光设备在痤疮治疗中的应用

    寻常痤疮是一种常见的毛囊性疾病，其发病机制是多因素的，包括毛囊过度角化、激素相关的过度皮脂生成、痤疮表皮杆菌(C.acnes，以前称为痤疮丙酸杆菌)的存在和过度生长，以及炎症。目前的治疗包括局部治疗(过氧化苯甲酰、抗生素和维甲酸)和全身治疗(抗生素、联合口服避孕药、螺内酯和异维A酸)；在皮肤科医生就诊的痤疮患者中，大约有43-69%的患者有痤疮疤痕，这会对自尊和自信造成负面影响。因此，除了减少皮损数量之外，有效的治疗对于预防痤疮潜在的长期后遗症是必要的。本文整理了一些光设备治疗痤疮的相关研究供大家学习。

1  蓝光

     痤疮假单胞菌产生的卟啉在407至420 nm之间有最强的吸收；因此，它们在蓝色可见光下的光激发可引发氧活性物质的产生，从而导致细菌的破坏。此外，蓝光通过减少白细胞介素-1α和细胞间黏附分子标记物的产生来起到抗炎作用，从而减少痤疮。研究证明了蓝光单独的有益效果；与小剂量异维A酸和外用克林霉素相比，蓝光似乎是一种更安全、成本更低的选择，与传统疗法相比，治疗时间更短。进一步的研究强调了蓝光单一疗法的有效性。在对105名轻到中度痤疮患者的评估中，在持续8周的16次蓝光治疗后，全球痤疮评分(GAS)从18.99分显著改善到15.11分。对58名轻中度痤疮患者的另一项研究表明，蓝光设备提供两种不同剂量的2J/cm2/天或29J/cm2/天的蓝光设备在8周后分别使炎症性痤疮皮损数量减少46%和60%，取得了类似的显著效果。

治疗部位的皮肤外观、清晰度、亮度、色调、质地和光滑度均有改善，红斑的出现频率、严重程度和红肿程度也有相应的降低。蓝光疗法的疗效，其特点是炎性痤疮病变清除更快，在其他较小的研究中也显示出来。蓝光治疗被发现总体上耐受性良好且安全，据报道皮肤干燥是最常见的不良反应。然而，蓝光显示出与外用红霉素溶液相似的疗效，但红斑和刺痛感的发生率相对较高。

2 红光加或不加蓝光

    卟啉类药物虽然穿透性较差，但在蓝光下的光激发作用最强。红光除了具有消炎作用外，还具有更深的穿透力。因此，这两种光源的组合在治疗痤疮方面可以起到协同作用。2009年的一项系统回顾得出结论，红蓝光在治疗8周后比外用5%过氧化苯甲酰乳膏更有效(改善75%)(改善60%)。自那以后，关于红光和蓝光的更多研究已经发表。红光可单独用于治疗痤疮。在一项对28名轻中度痤疮患者进行的随机、单盲、双面试验中，低强度红色激光(LLLT)(630 Nm)每周两次，持续6周，被证明比红外LLLT(890 Nm)在减少痤疮皮损方面安全有效(红外线LLLT使痤疮皮损总数从27.7减少到6.3，红外线LLLT从26.9减少到22.2)。更多的研究表明，单独的红光疗法不如蓝光和红光氨基乙酰丙酸甲酯光动力疗法(MAL-PDT)。在接受蓝色和红色发光二极管联合干预(415 nm/633 nm)治疗的患者中，44%的患者在1个月后达到≥90%的清除率，最常见的不良反应报告为光暂性红斑和刺痛。使用红蓝光的改善率低于光动力疗法(PDT)(92%)和IPL(58%)；LED组的患者也接受了更频繁的治疗，痤疮复发率更高。

3 强脉冲光

    IPL的选择性光热分解及其发出的高强度多色光对痤疮的减少有双重作用。IPL通过瞄准皮脂腺的血管损伤皮脂腺，并触发卟啉的光激发产生活性氧物种，抑制痤疮念珠菌的增殖。IPL治疗非炎症性痤疮皮损的相对疗效没有显著差异；然而，对于炎症性皮损，IPL似乎是一种效果较差的干预措施。在有色人种皮肤中，通过IPL干预可以观察到不同的痤疮改善效果。红斑和疼痛是最常见的副作用。在400-700 nm处，IPL在25名经过5种治疗的亚洲中重度痤疮患者中，将非炎症性和炎症性痤疮皮损分别减少到其治疗前严重程度的12.9%和11.7%；IPL在两种模式(单脉冲和突发脉冲)下工作，这两种模式已被评估用于痤疮管理。Kumaresan和Srinivas在对10名患者进行的一项双面研究中发现，两种模式都在四周治疗后降低了痤疮严重程度评分，但突发脉冲模式(减少56%)比单脉冲模式(减少40%)有更好的清除效果。

IPL已经与其他传统的痤疮疗法结合使用，取得了令人振奋的结果一项对20名伊朗女性进行的随机双面研究显示，无论是0.1%的阿达帕林还是5%的过氧化苯甲酰，加上每月三次的IPL治疗，都能显著改善痤疮严重指数(ASI)、痤疮皮损总数(TLC)和痤疮全球严重程度量表(AGSS)评分。

4 光动力疗法(PDT)

    在所有激光和光设备中，PDT治疗痤疮的证据最充分。PDT在一种应用于目标皮肤的光敏剂被激活后，会产生活性氧物种来破坏皮脂腺，减少痤疮。最常用的光敏剂是丙氨酸。PDT后，包括TLR-2和TLR-4在内的炎症标志物在皮脂腺和表皮中的数量减少。建议PDT可用于治疗中到重度炎症性痤疮。不同的可见光光源被发现具有相似的PDT疗效，报道的不良反应包括疼痛、烧灼感、红斑、水肿和色素沉着。传统PDT治疗痤疮最常用的光敏剂是5%ALA，已被证明对聚集性痤疮和躯干状痤疮是安全有效的。研究了ALA的一系列浓度和配方，即使对严重痤疮也有良好的效果，包括0.5%脂质体包裹的ALA，1.5%的ALA，3.6%的ALA，10%的ALA和13%的ALA。在一项对180名中国中到重度面部痤疮患者进行的随机、单盲、自身对照试验中，分别使用5%、10%、15%和20%的ALA进行治疗。20%的ALA明显比15%和10%的ALA有效，但会导致更多的红斑和色素沉着。作者推荐使用10%和15%丙氨酸(ALA)治疗1.5h，以红色光源为首选模式。研究显示，每隔2周进行一次红光照射的5%ALA-PDT的3种治疗方法在8周时对总痤疮皮损的减少率(85.50%)比IPL(75.55%)更有效，但后者红斑和疼痛较少。迄今为止的数据支持PDT与IPL作为一种相对有效，安全和有效的治疗选择，但需要更大样本量的研究来验证这些观察结果。

5 光气疗法

     光气动技术将IPL与负压相结合。该治疗包括负压将靶组织吸引到治疗尖端的吸入效应，在那里IPL被输送到真皮靶组织。吸力效应在挤出粉刺内容物方面也是非常有效的。在治疗痤疮时，光气疗法似乎还能提供对毛囊的光热破坏和对皮肤细菌的损害。少数小样本量的研究支持光气疗法作为治疗轻度到重度痤疮的安全且可能有效的选择。一般情况下，需要间隔2-3周进行4次治疗，并且在治疗后大约3个月获得短期益处和持续缓解。

     各种光设备治疗的方式已经被用于轻度到重度痤疮的替代治疗。它们的安全性和有效性已得到证明，但结果参差不齐。在光模式中，光动力疗法是研究最多的，然而，由于使用不同的治疗参数，也有不同的观察结果。有强有力的数据表明，PDT比一些传统的痤疮治疗方法更有效，包括外用阿达帕林和全身多西环素。只有高剂量的红光PDT才能长期改善痤疮，但治疗后会有实质性的恢复和潜在的不良后遗症。有几个随机对照试验支持IPL的使用，它在有色皮肤中得到了更广泛的研究。关于蓝光的研究显示，对于轻到中度的痤疮，蓝光治疗是有利的，但是暂时的，但红光单一疗法并不有效。从早期数据来看，光气疗法似乎很有希望。但样本量仍然很小。

参考文献：Li MK,  Liu C,  Hsu JTS,The Use of Lasers and Light Devices in Acne Management: An Update.Am J Clin Dermatol 2021 Jul 21.